Приложение 9. Акт по результатам проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение 9
к постановлению Администрации
городского округа Отрадный
Самарской области
от 28.12.2021 N 2115

Акт N
по результатам проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

"__" _______ 20__ г.                            ____________________

(дата составления)                               (место составления)

Начато "__" _________ 20__ г. в "__" ч "__" мин.

Завершено "__" _________ 20__ г. в "__" ч "__" мин.

____________________________________________________________________

(адрес/место нахождения территории - указывается в случае проведения

     выездного обследования общедоступных (открытых для посещения

     неограниченным кругом лиц) производственных и иных объектов)

____________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного на

осуществление конкретного вида контроля (надзора) должностного лица,

   которое должно провести контрольное (надзорное) мероприятие без

                взаимодействия с контролируемым лицом)

В целях контроля (надзора) за соблюдением обязательных требований  в

рамках осуществления _________________________ проведено контрольное

(надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом, а

именно: ____________________________________________________________

            (указывается наблюдение за соблюдением обязательных

      требований или выездное обследование) наименование контрольное

                         (надзорное) мероприятие)

в соответствии с ___________________________________________________

                  (указывается основание проведения мероприятия по

                                 контролю - Задание)

от "__" _________ 20__ г. N ________________________________________

  (указываются полные реквизиты основания проведения контрольного

                     (надзорного) мероприятия)

Лицо (а),   участвовавшие   в   проведении контрольного (надзорного)

мероприятия:

____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность привлекаемого к

   мероприятию без взаимодействия с контролируемым лицом эксперта

                           (специалиста);

   в случае указания эксперта (экспертной организации) указываются

 сведения о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа

    или наименование экспертной организации с указанием реквизитов

свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации,

              выдавшего свидетельство об аккредитации);

      данные указываются в случае привлечения эксперта (экспертной

                    организации)/(специалиста);

       в случае не привлечения таких лиц пункт может быть исключен)

В ходе мероприятия по  контролю  (надзору)  без   взаимодействия   с

контролируемым лицом проведены следующие   контрольные   (надзорные)

действия:

- осмотр;

- отбор проб (образцов);

- инструментальное обследование (с применением видеозаписи);

- испытание, экспертиза;

- межведомственный запрос;

- мониторинг государственных и муниципальных инфор