Приложение N 3

Приложение N 3
к Положению о муниципальном
земельном контроле на территории
Тернейского муниципального округа

                               Решение

                     о проведении инспекционного визита

"__" ___________ ____ г.                                       N ________

_________________________________________________________________________

Отметка о размещении (дата и учетный номер)     сведений об инспекционном

визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код*

_________________________________________________________________________

Отметка о согласовании или несогласовании (дата и реквизиты)   проведения

инспекционного визита с органами прокуратуры (при необходимости) *

_________________________________________________________________________

(указывается наименование   контрольного    (надзорного)    органа) и при

необходимости его территориального органа)

_________________________________________________________________________

                         (место принятия решения)

_________________________________________________________________________

Решение о проведении инспекционного визита (планового/внепланового)

1. Решение принято ______________________________________________________

(указывается наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя (заместителя руководителя) муниципального контроля, (далее -

положение   о виде    контроля)    на принятие    решений    о проведении

инспекционного визита)

2. Решение принято на основании _________________________________________

(указывается пункт части 1 или часть 3 статьи 57 Федерального закона   "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле  в Российской

Федерации")

В связи с _______________________________________________________________

(указываются: сведения, ссылки   из статьи 57    Федерального   закона "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле  в Российской

Федерации")

3. Инспекционный визит проводится в рамках ______________________________

наименование вида муниципального    контроля    в соответствии   с единым

реестром видов муниципального контроля)

4. На проведения инспекционного визита уполномочены: 1) _________________

(указываются фамилии,   имена, отчества   (при    наличии),     должность

специалиста (специалистов),   уполномоченного      (уполномоченных)    на

проведение инспекционного визита)

5. К проведению инспекционного визита привлекается (привлекаются):

специалисты: 1) _________________________________________________________

(указываются     фамилии,    имена,    отчества   (при наличии) должности

специалистов);

6. Инспекционный визит проводится в отношении: __________________________

(указывается объект контроля в соответствии с положением о виде контроля:

7. Инспекционный визит проводится по адресу (местоположению): ___________

(указываются адрес (местоположение) места осуществления    контролируемым

лицом (контролируемыми лицами) деятельности или адрес    (местоположения)

нахождения иных объектов контроля,      в отношении    которых проводится

инспекционный визит)

8. Контролируемое лицо (контролируемые лица): ___________________________

(указываются фамилия, имя,    отчество (при наличии)    гражданина    или

наименование организации,     их индивидуальные номера налогоплательщика,

адрес организации    (ее    филиалов,   представительств,    обособленных

структурных подразделений), ответственных за соответствие    обязательным

требованиям объекта    контроля,    в отношении    которого    проводится

инспекционный визит)

9. При проведении инспекционного визита совершаются следующие контрольные

(надзорные) действия: 1) ________________________________________________

(указываются контрольные (надзорные) действия: 1) осмотр; 2)    опрос; 3)

получение письменных объяснений;  4) инструментальное    обследование; 5)

истребование  документов,    которые    в соответствии    с обязательными

требованиями должны    находиться    в месте нахождения    (осуществления

деятельности) контролируемого лица    (его филиалов,    представительств,

обособленных структурных подразделений) либо объекта контроля)

10. Предметом инспекционного визита является: 1) ________________________

(указываются соблюдение обязательных требований/соблюдение    требований/

исполнение решений:

11. При проведении     инспекционного   визита   применяются    следующие

проверочные листы:

_________________________________________________________________________

(указываются проверочные листы, их структурные единицы  (если проверочный

лист применяется  не в полном    объеме)    с реквизитами    актов,    их

утверждающих, либо указывается, что проверочные листы не применяются)

12. Инспекционный визит проводится в следующие сроки: ___________________

(указываются дата и время начала инспекционного визита, ранее наступления

которых инспекционный визит не может быть начат, а также дата и время, до

наступления которых инспекционный визит должен быть закончен)

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом   составляет

не более:

(часы, минуты) __________________________________________________________

(указывается срок (часы, минуты), в пределах   которого    осуществляется

непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)

13. В целях проведения   инспекционного    визита    контролируемому лицу

необходимо представить следующие документы: 1) __________________________

(указываются контролируемые лица (гражданин,   организация)    и перечень

документов, которые в соответствии с обязательными    требованиями должны

находиться     в   месте    нахождения    (осуществления    деятельности)

контролируемого лица (его  филиалов,    представительств,    обособленных

структурных подразделений) либо объекта контроля и представление  которых

необходимо для проведения инспекционного визита)

14. Указание иных сведений ______________________________________________

(указываются иные сведения, предусмотренные положением о виде контроля)

____________________________________________       ______________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя,               (подпись)

заместителя руководителя органа,

органа муниципального контроля,

принявшего решение о проведении

контрольного (надзорного) мероприятия)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)   и должность    должностного лица,

непосредственно подготовившего   проект   решения,    контактный телефон,

электронный адрес (при наличии)

_________________________________________________________________________

Отметка об ознакомлении или об отказе   от ознакомления    (дата и время)

контролируемых лиц или     их представителей    с решением   о проведении

рейдового осмотра*

_________________________________________________________________________

Отметка    о направлении    решения в электронном виде (адрес электронной

почты),   в том   числе   через      личный кабинет на специализированном

электронном портале*

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.