Приложение N 3. Проверочный лист (список контрольных вопросов), используемый при проведении проверки в рамках осуществления муниципального контроля на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве

Приложение N 3
к Постановлению Администрации
городского округа Анадырь
от 12.01.2022 N 5

Проверочный лист (список контрольных вопросов),
используемый при проведении проверки в рамках осуществления муниципального контроля на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве

Наименование органа муниципального контроля __________________________________________

____________________________________________________________________________________

Вид муниципального контроля _________________________________________________________

Реквизиты правового акта об утверждении формы проверочного листа_______________________

Реквизиты правового акта органа муниципального контроля о проведении проверки ___________

____________________________________________________________________________________

Должность, фамилия и инициалы должностного лица органа муниципального контроля, проводящего проверку и заполняющего проверочный лист________________________________________

____________________________________________________________________________________

Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя________________________________________ ___________________________________

____________________________________________________________________________________

Учётный номер проверки и дата присвоения учётного номера проверки в едином реестре проверок

____________________________________________________________________________________

Вид (виды) деятельности юридического лица, индивидуального предпринимателя ____________

____________________________________________________________________________________

Место проведения плановой проверки с заполнением проверочного листа и (или) указание на используемые юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем производственные объекты ____

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Указание на ограничение предмета плановой проверки обязательными требованиями, требованиями, установленными муниципальными правовыми актами, изложенными в форме проверочного листа, если это предусмотрено порядком организации и проведения вида муниципального контроля: _____

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Иные необходимые данные, установленные порядком организации и проведения вида муниципального контроля, административным регламентом осуществления вида муниципального контроля __________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований и (или) требований, установленных муниципальными правовыми актами, ответы на которые однозначно свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем обязательных требований и (или) требований, установленных муниципальными правовыми актами, составляющих предмет проверки (далее - перечень вопросов):

N п/п	Вопросы, отражающие содержание обязательных требований	Реквизиты НПА, которым установлены обязательные требования	Ответы на вопросы
			Да	Нет	Не распространяется требование
1	Осуществляется движение по автомобильным дорогам на транспортных средствах, имеющих элементы конструкций, которые могут нанести повреждение автомобильным дорогам	Федеральный закон от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации
2	Создаются условия, препятствующие обеспечению безопасности дорожного движения?	Федеральный закон от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации
3	Осуществляется распашка земельных участков, покос травы, осуществление рубок и повреждение лесных насаждений и иных многолетних насаждений, снятие дерна и выемка грунта, за исключением работ по содержанию полосы отвода автомобильной дороги или ремонту автомобильной дороги, ее участков, в границах полосы отвода автомобильной дороги?	Федеральный закон от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации
4	Ведутся работы, не связанные со строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом, ремонтом и содержанием автодороги, а также с размещением объектов дорожного сервиса?	Федеральный закон от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации

_____________________________________ _____________ ________

(должность и ФИО должностного лица, заполнившего проверочный лист) (подпись) (дата)

_____________________________________ ____________ _________

(должность и ФИО должностного лица, юридического лица, присутствовавшего при заполнении проверочного листа) (подпись) (дата)