Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку

                              Заявление

                       на получение субсидии

Дата ___________________

     1.  Полное  наименование  юридического лица, фамилия, имя, отчество,

дата  рождения  индивидуального  предпринимателя  -  получателя субсидии,

ИНН, КПП, ОГРН (ОГРНИП): ________________________________________________

     2. Цель получения субсидии: ________________________________________

     3.    Сведения    об    объекте    централизованного  водоснабжения,

водоотведения: __________________________________________________________

     4.  Основания эксплуатации объектов централизованного водоснабжения,

водоотведения города Благовещенска: _____________________________________

     5. Размер запрашиваемой субсидии: __________________________________

     6. Адрес получателя субсидии (юридический/фактический):

_________________________________________________________________________

     7.  Банковские  реквизиты получателя субсидии для зачисления средств

субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. ____________________

2. ____________________

3. ____________________

(Примечание: перечень прилагаемых к заявлению документов определяется в

соответствии с п. 2.5 настоящего Порядка)

Руководитель _______________

Главный бухгалтер __________________

М.П. (при наличии)