Приложение 2. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

Приложение 2
к Порядку предоставления
единовременной денежной выплаты
гражданам отдельных категорий

Министру строительства и жилищной

политики Камчатского края

от гражданина(ки)

________________________________

________________________________

проживающего(ей) по адресу:

________________________________

________________________________

телефон:

Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты

Прошу предоставить мне ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения __________________ года, место рождения ________________________________

__________________________________________________________________________________

(страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность - _________________________________________________

(вид документа)

серия ____ номер __________ выдан __________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

дата выдачи документа, удостоверяющего личность "__" __________ ____ г.

страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ______________________________________________________________________________

ИНН ____________________ зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:__________________________________________________________________________________

(при наличии)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(полный адрес регистрации по месту жительства)

единовременную денежную выплату:

на п