Приложение N 2. Заявление об аттестации в качестве эксперта для привлечения к мероприятиям муниципального контроля

Приложение N 2
к Порядку

                            Руководителю администрации

                            _____________________________________________

                               (наименование муниципального образования)

                            _____________________________________________

                                    Ф. И. О., адрес регистрации

                                         (места жительства),

                            _____________________________________________

                                         реквизиты документа,

                                      удостоверяющего личность),

                            _____________________________________________

                              почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                          номер телефона)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                 об аттестации в качестве эксперта для

           привлечения к мероприятиям муниципального контроля

     Прошу  аттестовать  меня  в  качестве  эксперта  для  привлечения  к

мероприятиям  муниципального  земельного  контроля  в следующей области и

виду экспертизы ________________________________________________________.

     Имею следующее высшее образование: ________________________________.

     Имею  стаж  работы в соответствующей области экспертизы ___ лет ____

месяцев.

     Являюсь  экспертом  по  соответствующей  области  и виду экспертизы,

аттестованным _____________________ (указать  наименование аттестовавшего

федерального    органа    государственной    власти    и    (или)  органа

государственной  власти Вологодской области), что подтверждается решением

об  аттестации ______________ (указать  реквизиты  (дату и, если имеется,

номер) решения об аттестации).

     В    настоящее    время    не   замещаю  должностей  государственной

(муниципальной)    службы,    а    также    иных   должностей  в  органах

государственного контроля (надзора), муниципального контроля.

     Приложения:

     1) копия диплома о высшем образовании;

     2) копия трудовой книжки.

     Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении    в    порядке,   установленном  законодательством  Российской

Федерации  о  персональных  данных,  а  также на публикацию моих фамилии,

имени, отчества в реестре экспертов органа муниципального контроля.

_____________________ ___________________________________________________

     (подпись)               (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                       подписавшего лица.