Приложение N 2. Согласие кандидата на выдвижение в состав Комиссии по формированию резерва управленческих кадров муниципального округа Пуровский район на управленческую должность руководителя территориального структурного подразделения Администрации Пуровского района для участия в ее работе при проведении конкурса по формированию резерва управленческих кадров на целевую управленческую должность руководителя территориального структурного подразделения Администрации Пуровского района

Приложение N 2
к Порядку выдвижения Думой Пуровского
района кандидатур в состав Комиссии по
формированию резерва управленческих
кадров муниципального округа Пуровский
район на управленческую должность
руководителя территориального
структурного подразделения
Администрации Пуровского района

                           ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                         В Думу Пуровского района

                                         ________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                         ________________________________

                                             (Ф.И.О. кандидата в состав

                                              Комиссии по формированию

                                           резерва управленческих кадров

                                          муниципального округа Пуровский

                                             район на управленческую

                                              должность руководителя

                                           территориального структурного

                                            подразделения Администрации

                                                 Пуровского района)

                                         ________________________________

                                              (дата и место рождения)

                                         ________________________________

                                            (паспорт или иной документ,

                                              удостоверяющий личность)

                                         ________________________________

                                               (когда и кем выдан)

                                         ________________________________

                                               (адрес регистрации,

                                         фактического проживания: индекс,

                                              регион, город, улица,

                                                 дом, квартира)

                                         ________________________________

                                            (адрес электронной почты,

                                           номер контактного телефона)

                                Согласие

    кандидата на выдвижение в состав Комиссии по формированию резерва

     управленческих кадров муниципального округа Пуровский район на

   управленческую должность руководителя территориального структурного

     подразделения Администрации Пуровского района для участия в ее

  работе при проведении конкурса по формированию резерва управленческих

         кадров на целевую управленческую должность руководителя

              территориального структурного подразделения

                   Администрации Пуровского района

      _____________________________________________________________

          (наименование должности руководителя территориального

       структурного подразделения Администрации Пуровского района)

     1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ________________

_________________________________________________________________________

     2. Дата и место рождения ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Место  работы,  занимаемая  должность  на  дату подачи настоящих

сведений ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Сведения  о  месте  жительства, номер мобильного телефона, адрес

электронной почты _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Дополнительные сведения (при наличии) ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю  достоверность  и  полноту  настоящих  сведений, а также

выражаю  свое согласие на включение моей кандидатуры в состав Комиссии по

формированию    резерва    управленческих  кадров  муниципального  округа

Пуровский      район    на    управленческую    должность    руководителя

территориального   структурного  подразделения  Администрации  Пуровского

района  (далее  -  Комиссия)  для  участия  в  ее  работе  при проведении

конкурса   по  формированию  резерва  управленческих  кадров  на  целевую

управленческую    должность  руководителя  территориального  структурного

подразделения Администрации Пуровского района ___________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование должности руководителя территориального

     структурного подразделения Администрации Пуровского района)

     С    Положением    о    работе   Комиссии  по  формированию  резерва

управленческих    кадров    муниципального    округа    Пуровский  район,

утвержденным  постановлением  Администрации Пуровского района от ________

20__   года  N  ___,  а  также  с  Методикой  оценки  профессиональных  и

личностных    качеств    лиц,    претендующих    на  включение  в  резерв

управленческих    кадров    муниципального    округа    Пуровский  район,

утвержденной  распоряжением  Администрации  Пуровского района от ________

20__ года N ___, ознакомлен (а).

     Я   даю  согласие  уполномоченным  должностным  лицам  Администрации

Пуровского  района,  расположенной  по  адресу: Ямало-Ненецкий автономный

округ,  город  Тарко-Сале,  ул. Республики,  д. 25,  на  обработку (любое

действие  (операцию)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием    средств   автоматизации  или  без  использования  таких

средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение)  моих персональных данных (фамилия, имя, отчество

(при  наличии)  (в том числе прежние фамилии, имена и (или) отчества (при

наличии),  дата,  место  и  причина  их  изменения);  число,  месяц,  год

рождения;  адрес  регистрации  по  месту  жительства  (месту пребывания),

адрес    фактического   проживания;  номер  контактного  телефона,  адрес

электронной  почты  и  (или)  сведения о других способах связи; реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность  (вид,  серия,  номер,  когда и кем

выдан;  сведения о признании или не признании недееспособным на основании

решения    суда;  сведения  о  наличии  или  отсутствии  судимости;  иные

сведения).

     Вышеуказанные  персональные данные представляю для обработки в целях

участия  в  процедурах  формирования  и  работы Комиссии при формировании

резерва      на    целевую    управленческую    должность    руководителя

территориального   структурного  подразделения  Администрации  Пуровского

района __________________________________________________________________

             (наименование должности руководителя территориального

           структурного подразделения Администрации Пуровского района)

     Я    согласен  (а),  что  мои  персональные  данные  будут  доступны

представителям    органов    государственной   власти,  органов  местного

самоуправления    и    использоваться  для  решения  задач  Комиссии  при

проведении  конкурса  по  формированию  резерва  управленческих кадров на

целевую    управленческую    должность    руководителя   территориального

структурного подразделения Администрации Пуровского района.

     Я  проинформирован  (а),  что  под  обработкой  персональных  данных

понимаются  действия  (операции)  с  персональными  данными,  указанные в

статье   3  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных  данных",  и  даю  согласие  на  проведение в отношении меня

проверочных мероприятий в правоохранительных, налоговых и иных органах.

     Я  подтверждаю  достоверность сведений об отсутствии у меня неснятой

или  непогашенной  в установленном федеральным законом порядке судимости,

а  также  подтверждаю, что не признан недееспособным на основании решения

суда.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных данных действует со

дня  его подписания в течение неопределенного срока и может быть отозвано

на основании письменного заявления в произвольной форме.

___________________ _____________________________________________________

     (подпись)            (фамилия, имя и отчество (при наличии)

                           лица, рекомендованного к включению

                                    в состав Комиссии)

_____ ____________ 20___ г.

     К настоящему согласию прилагаю:

     - копию паспорта гражданина Российской Федерации;

     -   копию  документа,  свидетельствующего  о  регистрации  по  месту

жительства    в    населенном   пункте,  где  образовано  территориальное

структурное  подразделение  Администрации  Пуровского  района  на целевую

управленческую  должность,  в  котором  формируется резерв (прилагается в

случае    отсутствия    соответствующей  отметки  в  паспорте  гражданина

Российской Федерации).