Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание молодых семей
участниками мероприятия по обеспечению
жильем молодых семей ведомственной
целевой программы "Оказание
государственной поддержки гражданам в
обеспечении жильем и оплате
жилищно-коммунальных услуг" государственной
программы Российской Федерации
"Обеспечение доступным и комфортным
жильем и коммунальными услугами
граждан Российской Федерации"

                                           В Администрацию

                                           Артемовского городского округа

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в  состав  участников  мероприятия  по  обеспечению

жильем    молодых    семей   ведомственной  целевой  программы  "Оказание

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг "государственной    программы    Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                               (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ______________, выданный ___________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                       (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______________ N ______________, выданный _______________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

________________________________________________________________________

                       (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                   (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _____________ N ______________, выданный _________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                      (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _____________ N ______________, выданный _________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С  условиями  участия  в  мероприятии  по обеспечению жильем молодых

семей    ведомственной    целевой   программы  "Оказание  государственной

поддержки  гражданам  в  обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных

услуг"государственной    программы    Российской  Федерации  "Обеспечение

доступным    и    комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан

Российской  Федерации" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их

выполнять:

1) _____________________________________________ ______________ _________

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)     (дата)

2) _____________________________________________ ______________ _________

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)     (дата)

3) _____________________________________________ ______________ _________

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)     (дата)

4) _____________________________________________ ______________ _________

      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)     (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" _______________ 20__ г.

____________________________ _______________ ___________________________

   (должность лица,          (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

 принявшего заявление)