Приложение 10. Заявление о возврате

Приложение 10
к Положению Банка России
от 17 ноября 2021 года N 782-П
"Об осуществлении Банком России бюджетных
полномочий главного администратора
(администратора) доходов федерального
бюджета, доходов бюджетов субъектов
Российской Федерации и местных бюджетов"
(с изменениями от 29 июня 2022 г.,
19 апреля 2023 г.)

 

Рекомендуемый
для физических лиц, индивидуальных
предпринимателей и юридических лиц,
не являющихся кредитными организациями

 

                                   Куда _________________________________

                                   ______________________________________

                                      (наименование администратора -

                                        подразделения Банка России)

Исх. N(1)__________________

от ________________________

     (дата заявления)

 

                               Заявление 

                               о возврате

_________________________________________________________________________

          (денежного взыскания (штрафа)/государственной пошлины)

_________________________________________________________________________

  (для юридического лица - полное, сокращенное (при наличии), фирменное

   (при наличии) наименование; для физического лица, индивидуального

   предпринимателя - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

  реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование документа,

     серия, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)(2)

 

     ИНН плательщика(1):;

     КПП плательщика(2):____________________________________________;

     СНИЛС плательщика(3):______________________________________________.

уплатил(о) ______________________ в размере _________ руб. _________ коп.

             (денежное взыскание

          (штраф )/государственную

                 пошлину)

по платежному документу от ____________________ N _______________________

УИН(4):_________________________________________________________________;

УИП(5): ________________________________________________________________;

за_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается назначение платежа в соответствии с платежным документом)

 

     Просим в связи с ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать информацию о причинах возврата)

вернуть _______________ сумму в размере ________________________________.

      (полностью/частично)                 (сумма цифрами и прописью)

 

Возврат денежных средств просим произвести по следующим реквизитам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное фирменное и (или) сокращенное фирменное наименование кредитной

    организации (полное или сокращенное наименование филиала кредитной

           организации), полное или сокращенное наименование УФК,

                         в котором открыт счет)

 

     номер корреспондентского счета   (субсчета)   кредитной  организации

(филиала), в котором открыт счет: _______________________________________;

     БИК кредитной организации (филиала):________________________________;

     номер   банковского   счета,   счета,   открытого  в  УФК,  в  валюте

     Российской Федерации:____________________________________________;

     код по ОКПО юридического лица: _____________________________________.

                                      (если у юридического лица открыт

                                              лицевой счет в УФК)

 /-\

 | | Плательщик

 \-/

 /-\

 | | Представитель плательщика

 \-/

_________________________________

(номер контактного телефона)(6)

_________________________________

    (адрес электронной почты,

 в случае отсутствия электронной

     почты - почтовый адрес)

 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) реквизиты документа,

    удостоверяющего личность представителя плательщика (наименование

   документа, серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего

    документ), реквизиты документа, подтверждающего право представителя

           плательщика действовать от имени плательщика)(1)

 

Приложение ___ л./файл(ов).

 

       _________________        ___________    _______________________

          (должность)(2)         (подпись)       (фамилия, инициалы)

 

                                  М.П(3).

                               (при наличии)

 

Исполнитель(4)

 

------------------------------

(1) При наличии.

(2) Сведения о плательщике, чья обязанность по уплате государственной пошлины, денежного взыскания (штрафа) исполнялась.

------------------------------

(1) Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, для физического лица - при наличии.

(2) Для юридических лиц.

(3) Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) (в случае возврата денежного взыскания (штрафа).

(4) Уникальный идентификатор начисления (при наличии) (в случае возврата денежного взыскания (штрафа).

(5) Уникальный идентификатор платежа (при наличии) (в случае возврата денежного взыскания (штрафа).

(6) При наличии.

------------------------------

(1) Заполняется в отношении представителя плательщика.

(2) При наличии.

(3) В случае составления заявления на бумажном носителе.

(4) При наличии. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), номер телефона.

------------------------------