Приложение 12. Заявление о зачете

Приложение 12
к Положению Банка России
от 17 ноября 2021 года N 782-П
"Об осуществлении Банком России бюджетных
полномочий главного администратора
(администратора) доходов федерального
бюджета, доходов бюджетов субъектов
Российской Федерации и местных бюджетов"

Рекомендуемый образец

                                    Куда_________________________________

                                    _____________________________________

                                       (наименование администратора -

                                         подразделения Банка России)

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                           (наименование плательщика)

Исх. N1__________________

от_______________________

    (дата заявления)

                          Заявление о зачете

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (полное, сокращенное наименование юридического лица, адрес,

       для физического лица - фамилия, имя, отчество (последнее -

                           при наличии), адрес)

уплатил(о) государственную пошлину в размере______________руб._______коп.

по платежному документу от__________________ N________________________ за

_________________________________________________________________________

 (указывается назначение платежа в соответствии с платежным документом)

_________________________________________________________________________

     ИНН плательщика2:__________________________________________________;

     КПП плательщика:___________________________________________________;

                             (для юридических лиц)

     КБК:_______________________________________________________________.

     Просим в связи с____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (указать причину необходимости зачета)

зачесть данную сумму в размере_____________________________________в счет

                             (сумма зачета прописью и (или) цифрами)

государственной пошлины за_______________________________________________

                           (наименование государственной пошлины, в счет

                               которой должен быть осуществлен зачет)

________________________________________________________________________.

Приложение3:_________л.

Уполномоченное лицо заявителя

(должность)                     _______________   _______________________

(для юридического лица)            (подпись)        (фамилия, инициалы)

                              М.П.

                        (при наличии)

Исполнитель4

------------------------------

¹ Для юридических лиц.

² Для юридических лиц. Для физических лиц - при наличии.

³ Оригинал платежного документа, в отношении которого необходим зачет, с подлинной отметкой банка, а также, в случае подписания заявления уполномоченным лицом, копия документа, наделяющего указанное лицо полномочиями на подписание заявления.

⁴ Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), номер телефона.

------------------------------