Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку предоставления мер
социальной поддержки
гражданам, проживающим
на территории Краснодарского
края, имеющим право на меры
социальной поддержки,
установленные Законом
Российской Федерации
"О статусе Героев Советского
Союза, Героев Российской
Федерации и полных кавалеров
ордена Славы" и Постановлением
Верховного Совета Российской
Федерации "О порядке введения
в действие Закона Российской
Федерации "О статусе Героев
Советского Союза, Героев
Российской Федерации и полных
кавалеров ордена Славы"

Государственное казенное учреждение Краснодарского края - управление социальной защиты населения в

____________________________________________________________________

          (муниципальное образование Краснодарского края)

Заявление

                             Заявитель:

____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

Адрес места жительства:_____________________________________________

                           (указывается адрес регистрации по

                                     месту жительства)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Телефонный номер: __________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): _____________________________

Документ, удостоверяющий личность:

наименование документа: ____________________________________________

серия _______ номер ______________ дата выдачи _____________________

кем выдан __________________________________________________________

____________________________________________________________________

Представитель заявителя: ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

Телефонный номер: __________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

наименование документа: ____________________________________________

серия _______ номер ______________ дата выдачи _____________________

кем выдан __________________________________________________________

____________________________________________________________________

    В  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  от 15 января

1993 г.   N 4301-1   "О  статусе  Героев  Советского  Союза,  Героев

Российской  Федерации   и   полных  кавалеров  ордена  Славы"  прошу

предоставить  мне  (заявителю)  единовременное  пособие  в  связи со

смертью (гибелью)___________________________________________________

____________________________________________________________________

     (указывается фамилия, имя. отчество умершего (погибшего))

    Сообщаю,   что   мне  (заявителю)   ранее   не   предоставлялось

единовременное пособие в соответствии с Законом Российской Федерации

от  15 января 1993 г.  N 4301-1  "О статусе Героев Советского Союза,

Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы" в связи

со смертью (гибелью)

____________________________________________________________________

     (указывается фамилия, имя. отчество умершего (погибшего))

    За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в

соответствии с действующим законодательством.

    Единовременное пособие прошу перечислить (нужное отметить):

	- в организацию федеральной почтовой связи по месту жительства;
	- на счет, открытый в кредитной организации.

    Документы, прилагаемые к заявлению:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Уведомление о  предоставлении  либо  об отказе  в предоставлении

единовременного пособия прошу направить (нужное отметить):

	- в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг - в случае обращения через него;
	- в форме электронного документа в личный кабинет - в случае обращения через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) либо Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Краснодарского края;
	- в форме электронного документа на адрес электронной почты;
	- в форме документа на бумажном носителе по адресу места жительства;
	- выдать в управлении социальной защиты населения.

    В случае неполучения  уведомления в управлении социальной защиты

населения в  течение месяца,  а также  невыбора способа его доставки

(невозможности доставки выбранным способом) уведомление направляется

по адресу места жительства.

_______________    _______________  ___________________________

     (дата)           (подпись)           (фамилия И.О.)

Заявление принял:

"____"_____________ 20_____       __________________________

                                     (подпись специалиста)

--------------------------------------------------------------------

                          (линия отрыва)

Расписка-уведомление

Заявление и документы

Гр._________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

Начальник отдела льгот и субсидий

Д.В. Брискман