Приложение 1. Заявка о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
народным дружинам на осуществление
деятельности по охране общественного
порядка

                       Заявка о предоставлении субсидии

     Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии за  счет  средств

бюджета Златоустовского городского округа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование народной дружины (далее - ДНД)

в соответствии с Порядком предоставления субсидий  народным  дружинам  на

осуществление деятельности по охране общественного порядка,  утвержденным

постановлением  Администрации  Златоустовского   городского   округа   от

"___"________ 20__ г. N ___, на цель предоставления субсидии, направления

расходования средств субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать цель предоставления субсидии, направления расходования

                         средств субсидии)

     1. Полное и сокращенное наименование ДНД:___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Ф.И.О.,  рабочий,   мобильный   телефон   командира   ДНД,   либо

представителя, действующего от имени народной дружины:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                           (рабочий телефон)

_________________________________________________________________________

                           (мобильный телефон)

     3. Банковские реквизиты ДНД:

ИНН ______________________________  БИК _________________________________

КПП ______________________________  ОКУД ________________________________

ОКПО _____________________________  ОКВЭД _______________________________

ОКАТО ____________________________  ОКОГУ _______________________________

ОКОПФ ____________________________  ОКФС ________________________________

р/сч ____________________________________________________________________

кор/сч __________________________________________________________________

наименование, адрес кредитной организации _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Дата  внесения  записи  в  ЕГРЮЛ  о  государственной  регистрации

юридического лица: "__"___________ ____ г.

     5. Адрес (местонахождение) ДНД в  соответствии  со  свидетельством о

государственной регистрации; телефон, факс, e-mail ДНД:

Адрес ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон ___________________________, факс ______________________________,

e-mail __________________________________________________________________

     6. Ф.И.О., рабочий, мобильный телефон главного бухгалтера  ДНД  (при

наличии): _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                             (рабочий телефон)

_________________________________________________________________________

                            (мобильный телефон)

     7. Численность ДНД _________________________________________________

     8. ДНД гарантирует, что по состоянию на "___"_____________ 20___ г.:

- она не находится в стадии ликвидации, у нее  отсутствует  задолженность

по платежам в бюджет