Приложение 1. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение 1
к административному регламенту

                                  Для юридических лиц - официальный

                                  бланк организации

                                  Председателю Комитета по охране

                                  объектов культурного наследия

                                  Вологодской области Е.Н. Кукушкиной

                                  _______________________________________

                                  (для физических лиц - Ф.И.О. заявителя,

                                  _______________________________________

                                   (паспортные данные, место регистрации

                                  _______________________________________

                                     (проживания), контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас  в  рамках  услуги о выдаче заключения о наличии объектов

культурного  наследия  на  земельном  участке,  подлежащем хозяйственному

освоению,  и  о  соответствии его планируемого использования утвержденным

режимам  использования  земель  и  градостроительным  регламентам в зонах

охраны  объектов  культурного  наследия,  в отношении земельного участка,

расположенного по адресу ________________________________________________

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером __________________________________________________.

     Выдать (нужное отметить):

       заключение  о  наличии объектов культурного наследия на земельном

участке, подлежащем хозяйственному освоению

       заключение  о  нахождении планируемого к использованию земельного

участка  в  границах  (либо  за пределами утвержденных границ) зон охраны

объектов    культурного   наследия,  защитных  зон  объектов  культурного

наследия,    территории    объекта    культурного   наследия,  территории

исторического поселения

         заключение    о   действующих  в  границах  земельного  участка

утвержденных    режимах    использования    земель   и  градостроительных

регламентах  (при  нахождении земельного участка в границах вышеуказанных

зон и территорий)

     Приложение: схема расположения земельного участка.

Способ получения уведомления о получении заявления	лично
	по почте (указать адрес)
	по электронной почте
Способ получения решения по результатам рассмотрения заявления	лично
	по почте
	по электронной почте
Подпись
Расшифровка подписи (фамилия, имя, отчество (при наличии)); для лица, действующего на основании документа, подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя, - данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени заявителя