Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Продажа земельных участков,
находящихся в муниципальной
собственности городского
округа - город Волжский
Волгоградской области,
и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена,
расположенных на территории
городского округа - город
Волжский Волгоградской области,
без проведения торгов"

                                 Юридическое лицо

                                 ________________________________________

                                           (полное наименование)

                                 ________________________________________

                                       (Ф.И.О. руководителя или иного

                                            уполномоченного лица)

                                 Документ, удостоверяющий личность:

                                 ________________________________________

                                      вид  документа, серия, номер)

                                 ________________________________________

                                            (кем, когда выдан)

                                 ________________________________________

                                          (реквизиты доверенности)

                                 ________________________________________

                                              (почтовый адрес)

                                 ________________________________________

                                               (ОТРИ, огрнип)

                                 ________________________________________

                                                 (ИНН/КПП)

                                 ________________________________________

                                                 (телефон)

                                 ________________________________________

                                  (электронная почта (при предоставлении

                                        услуги в электронном виде)

                              Заявление

     Прошу    предоставить    муниципальную   услугу  "Продажа  земельных

участков,  находящихся  в муниципальной собственности городского округа -

город    Волжский    Волгоградской    области,    и  земельных  участков,

государственная  собственность  на которые не разграничена, расположенных

на  территории  городского округа - город Волжский Волгоградской области,

без проведения торгов" в отношении земельного участка площадью__________,

расположенного по адресу:________________________________________________

_________________________________________________________________________

     с  кадастровым  номером (в случае, если границы подлежат уточнению в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  13.07.2015  N 218-ФЗ  "О

государственной регистрации недвижимости"):_____________________________,

     основание  предоставления  земельного участка без проведения торгов:

п. 2    ст. 39.6    Земельного    кодекса    Российской  Федерации,  цель

использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

     реквизиты  решения об утверждении проекта межевания территории (если

образование земельного участка предусмотрено указанным проектом):________

_________________________________________________________________________

     Кадастровый    номер   земельного  участка  или  кадастровые  номера

земельных  участков,  из которых предусмотрено образование испрашиваемого

земельного  участка  (если  сведения о таких земельных участках внесены в

государственный кадастр недвижимости):___________________________________

_________________________________________________________________________

     На земельном участке расположены следующие здания, сооружения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указывается перечень всех зданий, строений, сооружений,

      расположенных на земельном участке, в отношении которого подано

    заявление о приобретении прав, с указанием их кадастровых (условных)

                       номеров и адресных ориентиров)

     Почтовый   адрес   и (или)   адрес   электронной   почты для связи с

заявителем:

     В  отношении  земельного  участка,  который  предстоит  образовать в

соответствии    со    схемой   расположения  земельного  участка,  я  даю

согласие/не  даю  согласие  (нужное  подчеркнуть)  на  утверждение  иного

варианта схемы расположения земельного участка.

     Перечень документов, необходимых для получения услуги, прилагаю.

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица  на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иные действия, необходимые для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги.

     Конечный  результат  предоставления  услуги  прошу:  вручить  лично,

направить  по  месту  фактического  проживания (месту нахождения) в форме

документа    на  бумажном  носителе  посредством  почтового  отправления,

направить  по  адресу  электронной  почты  в виде документа в формате pdf

(нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  услуги прошу: вручить лично,

направить  по  месту  фактического  проживания (месту нахождения) в форме

документа    на  бумажном  носителе  посредством  почтового  отправления,

направить  по  адресу  электронной  почты  в виде документа в формате pdf

(нужное подчеркнуть).

     Подпись

__________________________  _____________________________________________

                                        (расшифровка подписи)

     Дата_________________

     Заявление принято:

     Ф.И.О.   должностного  лица,  уполномоченного  на  прием  заявления:

_________________________________________________________________________

     Подпись

_________________________  ______________________________________________

                                       (расшифровка подписи)