Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии субъекту малого (среднего) предпринимательства, включая крестьянские (фермерские) хозяйства на территории Тындинского муниципального округа

Приложение N 3 к Порядку

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

          о предоставлении субсидии субъекту малого (среднего)          

    предпринимательства, включая крестьянские (фермерские) хозяйства    

             на территории Тындинского муниципального округа             

     Ознакомившись  с Порядком предоставления субсидии субъектам малого и

среднего  предпринимательства,  прошу рассмотреть вопрос о предоставлении

в 20__ году субсидии для возмещения части затрат ________________________

_________________________________________________________________________

                              (вид субсидии)

Наименование субъекта предпринимательства
Адрес регистрации заявителя
Почтовый адрес заявителя
ИНН/КПП заявителя
ОГРН заявителя
Вид экономической деятельности, на организацию которого запрашивается субсидии (указывается код и наименование ОКВЭД) и соответствующий виду деятельности
Разрешительный документ на осуществление видов деятельности в случае, если такое разрешение требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации
Реквизиты банка субъекта предпринимательства: Наименование банка: р/счет: к/счет: БИК: ИНН/КПП: ОГРН:
Контактная информация (телефоны):
Ф.И.О., должность руководителя (полностью); телефон, факс, е-mail
Ф.И.О главного бухгалтера; телефон, факс, е-mail
Показатели	Предшествующий 20__ год	Текущий 20__ год
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
Средняя численность работников за предшествующий календарный год, человек, в том числе:
- среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек
Налоговые платежи в бюджетную систему РФ, тыс. руб.
Среднемесячный размер заработной платы, руб.

     Достоверность  представленной документации подтверждаю. Предоставляю

согласие  на обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

блокирование, удаление) информации по сведениям о выполнении ____________

_________________________________________________________________________

               (наименование субъекта предпринимательства)

обязательств  перед   федеральным,   областным   бюджетами   и   бюджетом

муниципального округа.

     Кроме  того, даю согласие на публикацию сведений в реестре субъектов

малого    и   среднего  предпринимательства  -  получателей  поддержки  в

соответствии  с  постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от

06.05.2008  N 358  "Об утверждении положения о ведении реестров субъектов

малого  и  среднего  предпринимательства  -  получателей  поддержки  и  о

требованиях  к  технологическим, программным, лингвистическим, правовым и

организационным средствам обеспечения пользования указанными реестрами".

     Для получения субсидии предоставляю(ем) следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
Итого

             Документы, подтверждающие фактические затраты,

                 связанные с деятельностью, в том числе:

п/п	Наименование расходов	Расходный документ, дата, N	Наименование поставщика	Сумма, рублей
Итого

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) _____________ ______________________

                                   (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

"____" ________________ 20__ г.

Документы принял ___________________