Приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 29 декабря 2021 г. N 395 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264 (с последующими изменениями)"

В целях совершенствования медицинской помощи, оказываемой на территории Пензенской области взрослому населению при сердечно-сосудистых заболеваниях, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", руководствуясь подпунктом 3.1.8. пункта 3.1. Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утверждённого постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 N 30-пП (с последующими изменениями), приказываю:

1. Внести изменения в маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом при оказании скорой медицинской помощи, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264 "О реализации на территории Пензенской области порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н" (с последующими изменениями), изложив ее в новой редакции:

"Приложение N 3
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 06.09.2018 N 264

Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом, при оказании скорой медицинской помощи

N п/п	Наименование муниципального образования	Наименование медицинских организаций
Пациенты с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента SТ или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, Q-инфарктом миокарда
1.	г. Пенза (Железнодорожный, Первомайский районы), Бековский, Бессоновский, Городищенский, Камешкирский, Колышлейский, г. Кузнецк, Кузнецкий, Лопатинский, Лунинский, Малосердобинский, Неверкинский, Никольский, Пензенский, Сердобский, Сосновоборский, Шемышейский районы	ГБУЗ(*) "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" региональный сосудистый центр N 1
2.	г. Пенза (Октябрьский, Ленинский), Башмаковский, Белинский, Вадинский, Земетчинский, Иссинский, Каменский, Мокшанский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский, Тамалинский районы	ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" региональный сосудистый центр N 2
Пациенты с острым коронарным синдромом без стойкого подъема ST, non-Q инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией
1.	г. Пенза	ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина"
2	г. Заречный
3	Бессоновский район
4	Иссинский район
5	Колышлейский район: с. Халтурино, с. Крутец, с. Телегино, с. Малая Александровка, с. Березовка, с. Соколинка, с. Приволье
6	Лунинский район
7	Малосердобинский район: с. Ключи, с. Чунаки, с. Майское, с. Бадровка, с. Старое Славкино, с. Новое Славкино, с. Новое Демкино, с. Дружаевка, с. Новое Назимкино, с. Саполга
8	Мокшанский район
9	Пензенский район
10	Шемышейский район
11	Башмаковский район	ГБУЗ "Каменская МРБ(**)" - первичное сосудистое отделение (региональный сосудистый центр N 2)
12	Белинский район
13	Каменский район
14	Пачелмский район: пос. Титово, ст. Титово, с. Решетино, с. Пустынь, с. Веденяпино, с. Белынь, с. Ворона
15	Тамалинский район
16	Городищенский район	ГБУЗ "Кузнецкая МРБ" - первичное сосудистое отделение (региональный сосудистый центр N 1)
17	Камешкирский район
18	Кузнецкий район
19	Лопатинский район
20	Неверкинский район
21	Никольский район
22	Сосновоборский район
23	Вадинский район	ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ" - первичное сосудистое отделение (региональный сосудистый центр N 2)
24	Земетчинский район
25	Наровчатский район
26	Нижнеломовский район
27	Пачелмский район (за исключением населенных пунктов, указанных в п. 14)
28	Спасский район
29	Бековский район	ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина" - первичное сосудистое отделение (региональный сосудистый центр N 1)
30	Колышлейский район (за исключением населенных пунктов, указанных в п. 5)
31	Малосердобинский район (за исключением населенных пунктов, указанных в п. 7)
32	Сердобский район

(*) ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

(**) МРБ - межрайонная больница.

Пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента SТ или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, Q-инфарктом миокарда госпитализируются в региональный сосудистый центр N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" из муниципальных образований зоны обслуживания в соответствии с утверждённой настоящим приказом маршрутизацией больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом при оказании скорой медицинской помощи:

- при давности заболевания до 24 часов от начала (началом считать первый ангинозный приступ или его астматический эквивалент) и до 36 часов от начала заболевания при кардиогенном шоке;

- при транспортабельном состоянии;

- при возможности оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;

- при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии.

При отсутствии любого из перечисленных условий, госпитализация осуществляется согласно утвержденной схеме маршрутизации.

Клиническими показаниями для перевода больных с ОКС без стойкого подъема сегмента ST из первичных сосудистых отделений ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина" в региональный сосудистый центр N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" являются приведенные ниже основания:

1. Перевод в ближайшие 24 часа с момента поступления в первичное сосудистое отделение:

- острая сердечная недостаточность (Killip 2-4 класс) - отек легких, кардиогенный шок;

- ангинозные боли, рефрактерные к медикаментозному лечению;

- документированные угрожающие жизни желудочковые аритмии или перенесенная остановка кровообращения аритмогенной природы (после успешной реанимации, сохранении функций коры головного мозга);

- документированные повторные динамические изменениях сегмента ST или зубца T электрокардиограммы, сопровождающиеся ангинозными болями;

- подъем уровня сердечного тропонина, соответствующий инфаркту миокарда;

- риск по шкале GRACE выше 140 баллов.

2. Перевод во временном интервале от 24 до 72 часов с момента поступления в первичное сосудистое отделение:

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- стентирование коронарных артерий в анамнезе;

- аортокоронарное шунтирование в анамнезе;

- повторение симптомов ишемии при не инвазивном обследовании (ЭКГ покоя или суточное мониторирование ЭКГ).

- риск по шкале GRACE от 109 до 140 баллов.

Перевод больных с ОКС без стойкого подъема ST из первичных сосудистых отделений ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина", в региональный сосудистый центр N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" выполняется при наличии клинических показаний и соблюдении следующих условий:

- транспортабельное состояние;

- возможность оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;

- отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии.

При отсутствии любого из перечисленных условий, лечение больного продолжается в том первичном сосудистом отделении, куда больной первично госпитализирован.

Перевод больных с острым коронарным синдромом из ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина" в региональный сосудистый центр N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" в сроки, более 72 часов с момента поступления пациента возможен при наличии показаний (клиническая картина стенокардии напряжения 3-4 ФК, появление приступов стенокардии при расширении режима в стационаре, достоверные признаки ишемии миокарда, выявленные при нагрузочном тестировании) для проведения коронарной ангиографии.

В стационар ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина", расположенный по адресу: ул. Гагарина, д. 24, госпитализируются пациенты со следующими состояниями:

- хроническая форма ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующая подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующая диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

- артериальная гипертония симптоматическая, требующая уточнения диагноза в стационарных условиях;

- артериальная гипертония (резистентная к проводимой терапии);

- острый и хронический миокард в период обострения;

- кардиомиопатия, требующая выполнения лечебно-диагностических процедур в стационарных условиях;

- гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимостью сердца, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

- легочная гипертензия в период декомпенсации или требующая выполнения диагностических процедур в стационарных условиях;

- нарушение сердечного ритма и проводимости, требующее проведения диагностических и лечебных процедур в стационарных условиях;

- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

- перикардит;

- инфекционный эндокардит;

- нарушение ритма и проводимости сердца, сопровождающееся нестабильной гемодинамикой и (или) прогрессированием коронарной и (или) сердечной и (или) церебральной сосудистой недостаточностью.

Пациентам с ОКС без стойкого подъема ST, non-Q инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, госпитализированным первично в региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ "Клиническая больница имени Г.А. Захарьина", проведение коронарной ангиографии осуществляется в ГБУЗ "Клиническая больница имени Г.А. Захарьина".

Перевод пациентов в федеральные государственные бюджетные учреждения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в экстренной форме осуществляется по результатам консультации (консилиума врачей), проведенной, в том числе с применением телемедицинских технологий, в порядке, установленном действующим законодательством.

После завершения стационарного этапа лечения и выписки из регионального сосудистого центра или первичного сосудистого отделения пациентов с ОКС медицинские учреждения, на базе которых расположены указанные структурные подразделения, в течение 1 рабочего дня передают информацию о выписке пациента по защищенному каналу информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (VipNet) по месту прикрепления пациента в медицинское учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную помощь, для взятия пациента на диспансерный учет и осуществления диспансерного наблюдения.".

2. Настоящий приказ опубликовать (разместить) на официальном сайте Министерства здравоохранения Пензенской области и на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

3. Настоящий приказ вступает в законную силу с момента его издания.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Заместитель Председателя Правительства - Министр здравоохранения Пензенской области

В.В. Космачев