Приложение N 1. Протокол осмотра

Приложение N 1
к приказу
Управления ветеринарии
Ленинградской области
от 10 января 2022 г. N 1

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе приложения 1 допущена опечатка. Дату и номер названного приказа Управления ветеринарии следует читать как "от 13 января 2022 г. N 2"

                      Администрация Ленинградской области

                 Управление ветеринарии Ленинградской области

____________________________________________________________________

          191311, г. Санкт-Петербург, ул. Смольного, д. 3,

           тел. (812) 539-44-32, E-mail: veter47@lenreg.ru

                             Протокол осмотра

"__" ____________ 20__ г.

____________________________________________________________________

               (место составления протокола)

     На основании _______________________________________________________

                                  (задание/ решение)

     Управления ветеринарии Ленинградской области от "__" _________  20__

N _________  должностными  лицами  Управления  ветеринарии  Ленинградской

области:

1. _____________________________________________________________________,

2. ______________________________________________________________________

           (должность лица, фамилия, имя, отчество (при наличии))

     с _____ час. ______ мин. по ____ час. ______ мин

     в присутствии следующих лиц:

1. _____________________________________________________________________,

2. ______________________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)/  должность  представителя

юридического   лица/   индивидуального   предпринимателя,       иных лиц,

присутствующих  при   осмотре,   реквизиты   документа,   подтверждающего

    полномочия представителя или его профессиональную компетенцию)

     в  рамках   проведения   регионального   государственного   контроля

(надзора) в области обращения с животными проведен осмотр

_________________________________________________________________________

     (перечень осмотренных  территорий  и  помещений  (отсеков):  здания,

помещения,   сооружения,   территории,   включая       земельные участки,

оборудования, устройств, предметов, материалов,  транспортных   средств и

других  объектов/вид,  количество  и  иные   идентификационные   признаки

обследуемых объектов,  имеющих  значение  для  контрольного  (надзорного)

                                      мероприятия)

_________________________________________________________________________

     (наименование  организации/фамилия,  имя,  отчество  (при   наличии)

             индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН)

     по адресу: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     с использованием технических средств _______________________________

                                            (наименование и модель фото

                                               (видео) аппаратуры)

     Присутствующим   лицам   разъяснены   их   права   и    обязанности,

предусмотренные законодательством Российской Федерации.

     В результате осмотра установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заявления, замечания, ходатайства, поступившие во время  осмотра:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    К протоколу прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

должностных лиц      __________________   _______________________________

                         (подпись)            (расшифровка подписи)

                     __________________   _______________________________

                         (подпись)            (расшифровка подписи)

лиц, присутствовавших

при осмотре          __________________   _______________________________

                         (подпись)            (расшифровка подписи)

                     __________________   _______________________________

                         (подпись)            (расшифровка подписи)

     В случае отказа от подписания протокола, делается запись  "отказ  от

подписания".

     С настоящим протоколом ознакомлен:

_________________________________________________________________________

   (дата, подпись, фамилия и инициалы контролируемого  липа,  либо  его

                              представителя)