Приложение N 1. Образец формы заявления

Приложение N 1
к Порядку

ЗАЯВЛЕНИЕ

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Пол (м/ж)
Дата рождения
Адрес регистрации
Адрес фактического
проживания
Контактный телефон
Реквизиты документа, удостоверяющего личность	серия номер	дата выдачи
	кем выдан
Форма осуществления общественного наблюдения при проведении итогового собеседования	С присутствием в местах проведения итогового собеседования
Населенный пункт
Дата присутствия
Дата подачи заявления

     Мои  близкие  родственники  в  2022 году в итоговом собеседовании не

участвуют.    (Если    участвуют,    указать,   в  каких  образовательных

организациях)

Дата: "___" ___________ 20 __г.

                                 ___________ /__________________________/

                                   подпись          расшифровка ФИО