Приложение N 5. Акт по фактам непредставления или несвоевременного представления контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий

Приложение N 5
к приказу Управления по охране и
использованию объектов культурного
наследия Республики Адыгея
от 16 декабря 2021 г. N 215

   Управление по охране и использованию объектов культурного наследия

                            Республики Адыгея

                                   Акт

      по фактам непредставления или несвоевременного представления

контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении

                   контрольных (надзорных) мероприятий

______________                             _________________________

    (дата)                                     (место составления)

   Должностным лицом Управления по охране и использованию объектов

культурного наследия Республики Адыгея

__________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

                           лица (лиц)

на основании пункта 5 части 2 статьи 29 Федерального закона от 31 июля

2020 года N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном

контроле в Российской Федерации" составлен акт о том, что по требованию о

представлении необходимых и (или) имеющих значение для проведения оценки

соблюдения контролируемым лицом обязательных требований документов и

(или) их копий, в том числе материалов фотосъемки, аудио- и видеозаписи,

информационных баз, банков данных, а также носителей информации:

____________________________________________________________________

(указываются дата составления требования, направления и его получения)

по состоянию на _________________

                    (дата)

контролируемым лицом:

____________________________________________________________________

           (указываются сведения о контролируемом лице)

запрашиваемые документы (информация, материалы) не представлены

(несвоевременно представлены, представлены не в полном объеме) (нужное

подчеркнуть).

_____________            _______________     _______________________

   должность                  подпись            инициалы, фамилия