Приложение. Заявка на организацию проживания и обеспечение питанием (набором продуктов питания) медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи (в том числе в условиях стационара) гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция (COVID-19), и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Приложение
к постановлению Администрации
города Губкинского
от 12 января 2022 г. N 16

                            ФОРМА ЗАЯВКИ

                              ЗАЯВКА

   на организацию проживания и обеспечение питанием (набором продуктов

   питания) медицинских работников, участвующих в оказании медицинской

     помощи (в том числе в условиях стационара) гражданам, у которых

   выявлена новая коронавирусная инфекция (COVID-19), и лицам из групп

        риска заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

     Прошу на __________________*(1) организовать проживание ________*(2)

, обеспечить одноразовое питание (набором продуктов питания) _______.*(3)

и трехразовое   питание  медицинских  работников,  участвующих в оказании

медицинской  помощи  гражданам,  у  которых выявлена новая коронавирусная

инфекция    (COVID-19)    и    лицам   из  групп  риска  заражения  новой

коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Главный врач ГБУЗ ЯНАО

"Губкинская городская больница" ________________ ________________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

Исполнитель (Ф.И.О., тел.)

------------------------------------------

     *(1) Указывается дата

     *(2) Указывается количество

     *(3) Указывается количество

     *(4) Указывается количество