Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку
принятия решения органом местного самоуправления
г. Заречного Пензенской области о выдаче разрешения
на вселение граждан в качестве проживающих совместно
с нанимателем членов его семьи, не являющихся супругой
(супругом), детьми или родителями нанимателя, в жилое
помещение, занимаемое по договору социального найма

                          В Администрацию г. Заречного Пензенской области

                          от гражданина(ки) ____________________________,

                                              (фамилия, имя и отчество

                                                   (при наличии))

                          паспорт ______________________________________,

                                  (серия и номер паспорта, кем и когда

                                              выдан паспорт)

                          проживающего(ей) по адресу: ___________________

                                                      (адрес регистрации)

                               Согласие

                 на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя и отчество (при наличии))

даю согласие ____________________________________________________________

               (наименование и адрес органа местного самоуправления,

                                    подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О  персональных  данных"

на  автоматизированную,  а  также без использования средств автоматизации

обработку  моих  персональных  данных с  целью  принятия решения о выдаче

разрешения   на   вселение   граждан  в  качестве  проживающих  совместно

с нанимателем членов его семьи, не являющихся супругой (супругом), детьми

или  родителями  нанимателя, в  жилое  помещение,  занимаемое по договору

социального  найма,  а  именно на  совершение  действий,  предусмотренных

пунктом  3  статьи  3   Федерального   закона "О   персональных  данных",

со сведениями, представленными мной в: __________________________________

                                         (наименование органа местного

                                         самоуправления, подразделения)

для принятия решения.

     Настоящее согласие дается на период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в  соответствии с  законодательством  Российской

Федерации.

                               __________________   _____________________

                                   (подпись)        (фамилия и инициалы)

                                            "____" _____________ 20___ г.

                                                      (дата)

     Примечание.   Согласие    на    обработку    персональных     данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.