Приложение N 2. Заявление родителей (законных представителей) о предоставлении места (путевки) в организацию отдыха и оздоровления детей

Приложение N 2

Форма
заявления родителей (законных представителей) о предоставлении места (путевки) в организацию отдыха и оздоровления детей

                                        Директору

                                        ____________________________

                                         (наименование организации)

                                        ____________________________

                                         (Фамилия Имя, Отчество (при

                                             наличии) директора)

                                        Родителя (законного

                                        представителя) - мать

                                        ____________________________

                                        (Фамилия, Имя, Отчество (при

                                                  наличии))

                                        проживающей по адресу: _____

                                        ____________________________

                                        Контактный телефон: ________

                                        Адрес электронной почты: ___

                                        ____________________________

                                        и (или)

                                        Родителя (законного

                                        представителя) - отца

                                        ____________________________

                                        (Фамилия, Имя, Отчество (при

                                                наличии))

                                        ____________________________

                                        проживающего по адресу: ____

                                        ____________________________

                                        Контактный телефон: ________

                                        Адрес электронной почты: ___

                                        ____________________________

Заявление

Я, _________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного

                            представителя))

паспорт ______________________ выдан _______________________________

            (серия, номер)                     (кем выдан)

____________________________________________________________________

"__" ___________ г., являясь родителем (законным представителем) ___

  (дата выдачи)                   (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ____________ года рождения,

                   (нужное подчеркнуть) (дата рождения)

зарегистрированного по адресу ______________________________________

____________________________________________________________________

фактически проживающего по адресу __________________________________

____________________________________________________________________

в лагерь с дневным пребыванием Вашей образовательной организации.

Имеет право внеочередного, первоочередного приема в  образовательную

организацию в связи с ______________________________________________

____________________________________________________________________

Имеет потребность в создании специальных   условий   для организации

обучения и воспитания   обучающегося   с ограниченными возможностями

 здоровья (при   наличии)   или   инвалида    (ребенка-инвалида)   в

соответствии с индивидуальной программой реабилитации от ___________

N __________________

С Правилами пребывания в организации отдыха и оздоровления  детей  в

организации _________________________________________ ознакомлен (а)

                    (наименование организации)

____________________________________________________________________

                       (подпись, расшифровка)

Даю согласие на обработку его персональных данных __________________

____________________________________________________________________

                 (полное наименование организации)

____________________________________________________________________

               (индекс, местонахождение организации)

с использованием средств автоматизации или без использования   таких

средств    с    целью    осуществления     индивидуального     учета

несовершеннолетних в организации, а также хранения в архивах  данных

об этих результатах:

1. На  сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение

(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе

передачу),  обезличивание,  блокировку  и уничтожение