Приложение 4

Приложение 4
к приказу Департамента гражданской защиты,
охраны окружающей среды и природных
ресурсов Курганской области
от 13 декабря 2021 г. N 582
"О внесении изменений в приказ Департамента
природных ресурсов и охраны окружающей среды
Курганской области от 28 ноября 2019 года N 608
"Об утверждении Административного регламента
предоставления Департаментом природных ресурсов
и охраны окружающей среды Курганской области
государственной услуги по установлению нормативов
образования отходов и лимитов на их размещение
применительно к хозяйственной и (или) иной
деятельности юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей (за исключением субъектов
малого и среднего предпринимательства), в процессе
которой образуются отходы на объектах, подлежащих
региональному государственному экологическому надзору"

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
Департаментом гражданской защиты, охраны окружающей
среды и природных ресурсов Курганской области
государственной услуги по установлению нормативов образования
отходов и лимитов на их размещение применительно
к хозяйственной и (или) иной деятельности юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей (за исключением
субъектов малого и среднего предпринимательства), в процессе
которой образуются отходы на объектах, подлежащих
региональному государственному экологическому надзору

                                            Рекомендуемая форма заявления

                                  Документ

об установлении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение

     На основании приказа Департамента   гражданской    защиты,    охраны

окружающей среды и природных ресурсов Курганской области от "__" ________

20__ года N ____

_________________________________________________________________________

 (полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

организационно-правовая форма юридического лица, фамилия, имя, отчество,

       (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

  (место нахождения юридического лица, места жительства индивидуального

                            предпринимателя)

_________________________________________________________________________

      (данные документа, удостоверяющего личность индивидуального

                              предпринимателя)

ОГРН ____________________________________________________________________

    (государственный регистрационные номер записи о создании юридического

     лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,

              подтверждающие факт внесения записи в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

ИНН _____________________________________________________________________

       (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

                     постановке на учет в налоговом органе)

ОКТМО ___________________________________________________________________

устанавливаются на период 5 лет с "__" ______________ 20__ года по "____"

_________________ 20___ года нормативы образования отходов и лимиты на их

размещение.

     Установлены нормативы образования отходов производства и потребления

для наименований отходов в количестве _____________ т/год.

     Установлены лимиты на размещение отходов производства и  потребления

для наименований отходов в количестве _____________ т/год.

     Перечень  и нормативы образования отходов и лимиты на. их размещение

указаны в приложениях ___________ (на ___ листах) к настоящему документу,

являющихся его неотъемлемой частью.

     Дата выдачи "___" ____________ 20__ года

Директор гражданской защиты,

охраны окружающей среды и природных

ресурсов Курганской области            ____________  ____________________

                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

Неизменность производственного

процесса и используемого сырья                 "__" _____________ 20__ г.

подтверждена техническим отчетом

по обращению с отходами

Директор Департамента гражданской защиты,

охраны окружающей среды и природных

ресурсов Курганской области                   М.П.

Неизменность производственного

процесса и используемого сырья                 "__" _____________ 20__ г.

подтверждена техническим отчетом

по обращению с отходами

Директор Департамента гражданской защиты,

охраны окружающей среды и природных

ресурсов Курганской области                   М.П.

Неизменность производственного

процесса и используемого сырья                 "__" _____________ 20__ г.

подтверждена техническим отчетом

по обращению с отходами

Директор Департамента гражданской защиты,

охраны окружающей среды и природных

ресурсов Курганской области                   М.П.

Неизменность производственного

процесса и используемого сырья                 "__" _____________ 20__ г.

подтверждена техническим отчетом

по обращению с отходами

Директор Департамента гражданской защиты,

охраны окружающей среды и природных

ресурсов Курганской области                   М.П.

Неизменность производственного

процесса и используемого сырья                 "__" _____________ 20__ г.

подтверждена техническим отчетом

по обращению с отходами

Директор Департамента гражданской защиты,

охраны окружающей среды и природных

ресурсов Курганской области                   М.П.

                                                                                                                   Приложение

                                                                           к документу об установлении нормативов образования

                                                                                           отходов и лимитов на их размещение

                                                                                            от "__" __________ 20_ года N ___

                                                                           выданному Департаментом гражданской защиты, охраны

                                                                     окружающей среды и природных ресурсов Курганской области

                                                                                                          Рекомендуемая форма

                                                  Нормативы

                               образования отходов и лимиты на их размещение

N п/п

Наименование вида отхода

Код по ФККО <*>

Норматив образования отходов, осредненный за год

Лимиты на размещение отходов

отходы, передаваемые на размещение другим индивидуальным предпринимателям или юридическим лицам

Наименование объекта размещения отходов

Индивидуальный предпринима- тель или юридическое лицо, эксплуатиру- ющее объект размещения отходов

Номер объекта размещения отходов в ГРОРО <**>

лимиты на размещение отходов, тонн

всего

в том числе по годам

20_ - 20_

20_ - 20_

20_ - 20_

20_ - 20_

20_ - 20_

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Отходы 1 класса опасности

Итого 1 класса опасности

Отходы II класса опасности

Итого II класса опасности

Отходы III класса опасности

Итого III класса опасности

Отходы IV класса опасности

Итого IV класса опасности

Отходы V класса опасности

Итого V класса опасности

ИТОГО

N п/п	Наименование вида отхода
		отходы, размещаемые на эксплуатируемых (собственных) объектах размещения отходов
		Наименование объекта размещения отходов	Номер объекта размещения отходов в ГРОРО <**>	лимиты на размещение отходов, тонн
				всего	в том числе по годам
					20_ - 20_	20_ - 20_	20_ - 20_	20_ - 20_	20_ - 20_
1	2	14	15	16	17	18	19	20	21
	Отходы 1 класса опасности
	Итого 1 класса опасности
	Отходы II класса опасности
	Итого II класса опасности
	Отходы III класса опасности
	Итого III класса опасности
	Отходы IV класса опасности
	Итого IV класса опасности
	Отходы V класса опасности
	Итого V класса опасности
	ИТОГО

     <*> - Федеральный классификационный каталог отходов.

     <**> - Государственный реестр размещения отходов.

Начальник отдела учета,

нормирования и экологической экспертизы  _______________ ______________________________

                                            (подпись)                (Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель                _______________ ______________________________

                                            (подпись)                (Ф.И.О.)