Приложение N 6. Талон N 2 на получение специальных талонов (именных направлений) на проезд к месту лечения для получения медицинской помощи (заполняется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения)

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления Министерством здравоохранения
Камчатского края государственной услуги
по направлению граждан на оказание
специализированной, в том числе,
высокотехнологичной медицинской помощи

Талон N 2
на получение специальных талонов (именных направлений) на проезд к месту лечения для получения медицинской помощи (заполняется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения)

в медицинское учреждение ___________________________________________

СНИЛС ____________________________ дата

Подпись Председателя Комиссии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения		Печать