Приложение. Сведения о приобретенном автотранспорте

Приложение
к годовому отчету
для ЛПУ (к разделу 12)

              Сведения о приобретенном автотранспорте

_________________________________________________________________________

         (Наименование лечебно-профилактического учреждения)

                                 ОБРАЗЕЦ

N	Тип автомобильной техники	Модель/марка / Класс	Год выпуска	Кол-во единиц приобретено	Цена за единицу (руб.)	Наличие ГЛОНАСС/GPS			Наличие видеорегистратора			Источник финансирования (руб.)
						да/нет		модель	да/нет		модель	Бюджет	ТФОМС	Внебюджет	Др. источники
1	2	3	4	5	7	8			9			10	11	12	13
1.	Легковой	Шевроле Круз	2012	1	610 000	да	LINE GUARD2310V3.8		нет	-					610 000
2.	Санитарный	УАЗ 396295	2013	3	515 000	нет	-		нет	-		1 545 000
3.	Автомобиль скорой медицинской помощи	ГАЗ 32217	2013	2	850 000	да	Планар GG 103		да	SHO-MEHD02-LSD
4.	Грузовой	ПАЗ 32053-07	2012	1	1 345 000
	Специальный	ГАЗ 2752	2013	2	550 000
...
	Итого:

      Форма учета потребности медицинской организации в дооснащении

               дорогостоящим медицинским оборудованием

       в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

Наименование подразделения (отделение, кабинет, пр.)	Наименование требующегося оборудования	Тип оборудования	Количество недостающих единиц в соответствии с порядками оказания медпомощи	Предварительная стоимость медицинского оборудования (за ед.)	Стоимость расходных материалов для работы данного оборудования в течение года (при необход.)	Планируемое количество проведенных исследований процедур в течение года	Комментарии
1	2	3	4	5	6	7	8