Приложение N 5. Отчет о достижении значений результатов предоставления гранта

Приложение N 5
к Типовой форме соглашения
(договора) о предоставлении из
государственного бюджета РС (Я)
грантов в форме субсидий в
соответствии с пунктом 4 статьи 78.1
Бюджетного кодекса Российской
Федерации, утвержденной приказом
Министерства финансов
Республики Саха (Якутия)
от 13 января 2022 г. N 01-04/16-Н

Приложение N __
к Соглашению
от ____________ N ______

(Приложение N __
к Дополнительному соглашению
от ____________ N ______)

Отчет
о достижении значений результатов предоставления гранта
по состоянию на 1 ________ 20___ г.

		КОДЫ
	Дата
	по Сводному реестру
Наименование Получателя	ИНН<1>
Наименование главного распорядителя средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) _______________________	по Сводному реестру
(Министерство, иной орган)
Наименование регионального проекта, государственной программы<2>	по БК<2>
Вид документа _____________________________________________ (первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")<3>
Периодичность: месячная; квартальная; годовая	по ОКЕИ	383
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой)

1. Информация о достижении значений результатов предоставления гранта и обязательствах, принятых в целях их достижения

Направление расходов<4>		Результат предоставления гранта<4>	Единица измерения<4>		Код строки<4>	Плановые значения<5>		Размер гранта, предусмотренный Соглашением<6>	Фактически достигнутые значения						Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления гранта		Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 9 - гр. 16)<11>
									на отчетную дату<7>		отклонение от планового значения		причина отклонения<8>
наименование	код по БК		наименование	код по ОКЕИ		с даты заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года		с даты заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года	в абсолютных величинах (гр. 7 - гр. 10)	в процентах (гр. 12 / гр. 7) x 100%)	код	наименование	обязательств<9>	денежных обязательств<10>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
					0100
		в том числе:
					0200
		в том числе:
							Всего:							Всего:

Руководитель (уполномоченное лицо)	____________ (должность)	__________ (подпись)	__________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель	____________ (должность)	_______________ (фамилия, инициалы)	___________________ (телефон)
"___"___________ 20____ г.

2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов предоставления гранта<12>

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации	КОСГУ	Сумма, руб.
			с начала заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Объем гранта, направленного на достижение результатов<13>
Объем гранта, потребность в котором не подтверждена<14>
Объем гранта, подлежащий возврату в бюджет<15>
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет<16>

Руководитель (уполномоченное лицо)	__________________________ (Министерство, иной орган)	_______________ (должность)	__________ (подпись)	__________ (расшифровка подписи)
Исполнитель	__________________________ (должность)	_______________ (фамилия, инициалы)	__________ (телефон)
"___"___________ 20____ г.

------------------------------

<1> Заполняется в случае, если Получателем является физическое лицо.

<2> Указывается в случае, если грант предоставляется в целях достижения результатов регионального проекта, обеспечивающего достижение целей, показателей и результатов федерального проекта. В кодовой зоне указываются 4 и 5 разряды целевой статьи расходов государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

<3> При представлении уточненного отчета указывается номер корректировки (например, "1", "2", "3", "...").

<4> Показатели граф 1 - 5 формируются на основании показателей граф 1 - 5, указанных в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением N 3 к настоящей Типовой форме.

<5> Указываются в соответствии с плановыми значениями, установленными в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложение