Приложение N 8. Заявление о внесении изменений/ отмене/выдачи заверенной копии (в) распоряжение Департамента либо о выдаче доверенности на подачу заявления о государственном кадастровом учете земельного участка

Приложение N 8
к Административному регламенту

                          В Департамент по имущественным и

                          земельным отношениям города Севастополя

                          от_____________________________________

                             (Фамилия, имя, отчество - для

                          _______________________________________

                            представителя ЮЛ наименование - для

                                    юридического лица)

                          проживающего (находящегося) по адресу:

                          _______________________________________

                          _______________________________________

                           (реквизиты документа, удостоверяющего

                                личность - для представителя

                                     юридического лица

                          _______________________________________

                          _______________________________________

                            (ИНН, ОГРН - для юридического лица)

                          _______________________________________

                            (номер контактного телефона, адрес

                                электронной почты, факса)

                            Заявление

     о внесении изменений/ отмене/выдачи заверенной копии (в)

      распоряжение Департамента либо о выдаче доверенности на

                 подачу заявления о государственном

                кадастровом учете земельного участка

Прошу внести изменение/отменить/выдать заверенную копию (в)

                      (нужное подчеркнуть)

распоряжение Департамента по имущественным и земельным отношениям

города Севастополя от_________ N_______ - РДЗ____________________

           (прописываются вносимые изменения либо Ф.И.О. лица, на

_________________________________________________________________

            которого необходимо выдать доверенность)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

в связи с________________________________________________________

           (прописываются основания внесения изменений, отмены

                        либо выдачи доверенности)

Приложение: 1. Копия паспорта заявителя в 1 экз. на ________ л.

1. Копия паспорта лица, на которого необходимо выдать

доверенность в 1 экз на ______.

2. Копия нотариальной доверенности заявителя в отношении лица, на

которого необходимо выдать доверенность в 1 экз. на ______ л.

3. Документы основание внесения изменений (расшифровать):

                                          --------------

Результат рассмотрения данного заявления, прошу направить мне

(нужное отметить):                                        /-----\

- простым почтовым отправлением                           |-----|

- на адрес электронной почты                              |-----|

- выдать лично                                            \-----/

/-\

\-/ простым почтовым отправлением________________________________

                                     (указать почтовый адрес)

/-\

\-/ выдать лично в отделении ГАУ "Цифровой Севастополь - МФЦ в

г. Севастополе" (нужный адрес подчеркнуть) *

ул. Вокзальная, 10, г. Севастополь; пр. Генерала Острякова, 15,

г. Севастополь; ул. Леваневского, 24 г. Севастополь; пр. Героев

Сталинграда, 64, г. Севастополь; ул. Умрихина, 1, Инкерман;

ул. Тюкова, 60А, с. Орлиное; ул. Севастопольская, 82,

с. Верхнесадовое; ул. Авиаторов, 9, пгт. Кача; ул. Новикова, 4,

Балаклава; ул. Бориса Михайлова, 6, г. Севастополь;

/-\

\-/ посредством РПГУ (возможно только в случае подачи заявления

через РПГУ)

_____________________ ____________________ ______________________

       (дата)

Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом

от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления

государственных и муниципальных услуг", документы, которые могут

быть получены органом, уполномоченным на предоставление данной

услуги, самостоятельно, предоставляются мною по собственной

инициативе.

"____"__________ 20____ г. ______________/______________________/

(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", даю согласие на обработку своих

персональных данных, связанную с подготовкой запрашиваемого

документа. Мне разъяснено мое право на отзыв данного согласия.

"____"__________ 20____ г. ______________/______________________/

(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Заявление подписано лично________________________________________

                        (указывается фамилия, инициалы заявителя)

Заявление подписано______________________________________________

                   (указывается фамилия, имя, отчество законного

                              представителя заявителя)

________________________________________________________________,

   (указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность

             законного представителя заявителя)

проживающим (щей) ______________________________________________,

который (рая) является представителем заявителя на основании

_________________________________________________________________

            (указываются реквизиты доверенности)

"____"__________ 20____ г. ______________/______________________/

(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Достоверность персональных данных заявителя, внесенной в

настоящее заявление, подтверждаю.

______________________________________/__________________________

(подпись должностного лица, принявшею   (расшифровка подписи )

              заявление)

вх.N___________ от ____________ 20____ г.

   (номер и дата регистрации заявления)