Приложение N 1. Заявление о включении в реестр организации отдыха детей и их оздоровления на территории Республики Хакасия и расписка-уведомление

Приложение N 1
к Порядку формирования и ведения реестра
организаций отдыха детей и их оздоровления
на территории Республики Хакасия

форма

В Министерство труда и социальной защиты

Республики Хакасия

от ________________________________________

(фамилия, имя, отчество) руководителя

организации отдыха детей и их оздоровления,

либо индивидуального предпринимателя)

___________________________________________

(наименование организации)

___________________________________________

(контактный номер телефона)

Заявление
о включении в реестр организации отдыха детей и их оздоровления на территории Республики Хакасия (далее - заявление)

Прошу включить

_______________________________________________________________________

(наименование организации отдыха детей и их оздоровления)

_______________________________________________________________________

в реестр организаций отдыха детей и их оздоровления на территории

Республики Хакасия (далее - реестр) и представляю следующие сведения

полное и сокращенное (если имеется) наименования организации отдыха детей и их оздоровления, а в случае, если в учредительных документах организации отдыха детей и их оздоровления наименование указано на одном из языков народов Российской Федерации и (или) на иностранном языке, также наименование организации отдыха детей и их оздоровления на этом языке (для юридических лиц)
адрес (место нахождения) организации отдыха детей и их оздоровления, в том числе фактический адрес, контактный телефон, адреса электронной почты и официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)
организационно-правовая форма и тип организации отдыха детей и их оздоровления
идентификационный номер налогоплательщика
оказываемые организацией отдыха детей и их оздоровления услуги по организации отдыха и оздоровления детей, в том числе по размещению, проживанию, питанию детей
дата ввода в эксплуатацию объектов (зданий, строений, сооружений), используемых организацией отдыха детей и их оздоровления (для организаций отдыха детей и их оздоровления стационарного типа)
сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии деятельности в сфере организации отдыха и оздоровления детей, осуществляемой организацией отдыха детей и их оздоровления, санитарно-эпидемиологическим требованиям, а также дата выдачи указанного заключения
информация о результатах проведения органами, осуществляющими государственный контроль (надзор), плановых и внеплановых проверок в текущем году (при наличии) и в предыдущем году
сведения о наличии лицензии на медицинскую деятельность либо договора об оказании медицинской помощи, заключаемого между организацией отдыха детей и их оздоровления и медицинской организацией
сведения о наличии лицензии на осуществление образовательной деятельности (в случае осуществления организацией образовательной деятельности по основным и дополнительным общеобразовательным программам, основным программам профессионального обучения)
сведения об обеспечении в организации отдыха детей и их оздоровления доступности услуг для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья, в том числе условий для хранения лекарственных препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов лечебного питания, передаваемых в указанную организацию родителями или иными законными представителями ребенка, нуждающегося в соблюдении предписанного лечащим врачом режима лечения (в случае приема данных категорий детей в организацию отдыха детей и их оздоровления)

Настоящим заявлением подтверждаю достоверность и полноту сведений,

представленных для включения в реестр. К заявлению прилагаю следующие

документы:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Прошу направить (вручить) мне уведомление о включении организации

отдыха детей и их оздоровления в реестр либо об отказе во включении

организации отдыха детей и их оздоровления в реестр, уведомление о

внесении изменений в реестр (нужное подчеркнуть):

лично под подпись, предварительно уведомив по контактному телефону;

через организацию федеральной почтовой связи;

по электронной почте.

М.П.

______________________________________________

(подпись руководителя организации отдыха детей

и их оздоровления, либо индивидуального

предпринимателя)

"___" ___________ 20__ г.

(дата)

--------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Регистрационный номер	Дата приема заявления и приложенных к нему документов	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) сотрудника, ответственного за прием заявления и приложенных к нему документов	Подпись сотрудника, ответственного за прием заявления и приложенных к нему документов

Количество документов, приложенных к заявлению: ___________________

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов:

"___" ___________ 20__ г.