Приложение N 3. Протокол осмотра

Приложение N 3
к постановлению
администрации района
от 27 декабря 2021 г. N 1591

             (Типовая форма прокола осмотра)

(указывается наименование контрольного органа)

от "___" ___________ 20__ г., (дата составления протокола)

(место составления протокола)

Протокол осмотра

1. Вид муниципального контроля: __________________________________________________________________________________________

2. Осмотр проведен:

1) ... 2) ...

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело осмотр)

3. Осмотр проведен в отношении: 1) ... 2) ...

(указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных объектов с указанием идентифицирующих их признаков (кадастровые номера, регистрационные, инвентаризационные (если известны) номера, адреса места нахождения); идентифицирующие признаки указываются те, которые имеют значение для осмотра с учетом целей этого контрольного действия)

4. Контролируемые лица:

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

_____________________________________________ ___________________________

(должность, фамилия, инициалы специалиста            (подпись)

(руководителя группы специалистов),

уполномоченного осуществлять контрольное

мероприятие)

     Отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя*

_________________________________________________________________________

     Отметка о применении или неприменении видеозаписи *

_________________________________________________________________________

     Отметка  об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых

лиц    или    их  представителей  с  протоколом  осмотра  (дата  и  время

ознакомления)*

_________________________________________________________________________

     Отметка  о  направлении  протокола осмотра в электронном виде (адрес

электронной    почты),    в    том    числе    через  личный  кабинет  на

специализированном электронном портале*

_________________________________________________________________________

_____________________________

     * Отметки размещаются после реализации указанных в них действий