Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель (или земельного участка), находящихся в государственной (или муниципальной) собственности

Приложение N 1
к административному регламенту

                            В администрацию Гороховецкого района

                            от ________________________________________

                            ___________________________________________

                                (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                            реквизиты документа, удостоверяющего личность

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            ____________________________________________,

                            для юридического лица:

                            ОГРН _______________________________________,

                            свидетельство о государственной регистрации

                            заявителя в ЕГРЮЛ ___________________________

                            адрес: ______________________________________

                            ____________________________________________,

                            телефон: ___________________________________,

                            факс: ______________________________________,

                            адрес электронной почты: ____________________

                            _____________________________________________

                             Заявление

 о выдаче разрешения на использование земель (или земельного участка),

  находящихся в государственной (или муниципальной) собственности

     Заявитель осуществляет деятельность по ____________________________.

     Для проведения работ по ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (из п. 1 ст. 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации)

в районе_______________________________________________________ заявителю

требуется земельный участок площадью ________ кв. м с кадастровым номером

(координатами)___________________________________________________________

на срок с "___" ___________ _______ г. по "___" _____________ ________ г.

     На  основании  вышеизложенного и руководствуясь ст. 39.34 Земельного

кодекса  Российской  Федерации,  п.  п. 2 - 5 Правил выдачи разрешения на

использование    земель    или    земельного    участка,   находящихся  в

государственной    или    муниципальной    собственности,    утвержденных

Постановлением  Правительства  Российской Федерации от 27.11.2014 N 1244,

заявитель  просит  предоставить  ему  разрешение  на использование земель

(или:    земельного    участка),   находящихся  в  государственной  (или:

муниципальной)  собственности  площадью _______ кв. с кадастровым номером

(координатами) __________________________________________________________

на срок с "___" ____________ _____ г. по "___" ______________ ________ г.

     Надлежащее  выполнение  предусмотренных ст. 39.35 Земельного кодекса

Российской Федерации обязанностей заявитель гарантирует.

     Информация    о    необходимости    осуществления   рубок  деревьев,

кустарников,    расположенных    в  границах  земельного  участка,  части

земельного  участка  или  земель  из  состава  земель населенных пунктов,

предоставленных    для    обеспечения   обороны  и  безопасности,  земель

промышленности,     энергетики,    транспорта,    связи,    радиовещания,

телевидения,    информатики,    земель    для    обеспечения  космической

деятельности,  земель  обороны,  безопасности и земель иного специального

назначения  (за  исключением  земель, указанных в пункте 3 части 2 статьи

23  Лесного  кодекса  Российской  Федерации),  в отношении которых подано

заявление, - в случае такой необходимости _______________________________

________________________________________________________________________.

  (указать информацию о необходимости осуществления указанных работ)

     Приложения:

     а)    копии    документов,    удостоверяющих  личность  заявителя  и

представителя    заявителя,    и  документа,  подтверждающего  полномочия

представителя    заявителя,    в    случае,    если   заявление  подается

представителем заявителя;

     б)  схема  границ  предполагаемых  к  использованию земель или части

земельного  участка на кадастровом плане территории с указанием координат

характерных   точек  границ  территории  -  в  случае,  если  планируется

использовать   земли  или  часть  земельного  участка  (с  использованием

системы  координат,  применяемой  при  ведении  государственного кадастра

недвижимости);

     в)  копия  кадастровой  выписки о земельном участке или кадастрового

паспорта земельного участка;

     г)  копия  выписки  из  Единого  государственного  реестра  прав  на

недвижимое имущество и сделок с ним;

     д)    копия  лицензии,  удостоверяющей  право  проведения  работ  по

геологическому изучению недр;

     е)    копия    иных    документов,    подтверждающих  основания  для

использования  земель  или  земельного  участка  в целях, предусмотренных

пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации.

     Результат  предоставления  муниципальной  услуги, прошу предоставить

(отметить V):

	в личный кабинет Единого портала государственных услуг Российской Федерации
	в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг
	в Комитете по управлению муниципальным имуществом администрации Гороховецкого района

Заявитель:
	Ф.И.О. физического лица		(подпись)

"

"

20

г.

На обработку персональных данных согласен (согласна) ____________________