Приложение N 1. Порядок организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов по профилю "пульмонология"

Приложение N 1
к приказу Комитета по
здравоохранению Псковской области
от 14 декабря 2021 г. N 835

Порядок
организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов по профилю "пульмонология"

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология".

2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилям "терапия" и "пульмонология" (далее - медицинская помощь).

3. Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи пациентам пульмонологического профиля в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

III уровень - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "пульмонология" <*>.

II уровень - многопрофильные медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные отделения, оказывающие специализированную и первичную специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "пульмонология".

I уровень - медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "терапия".

Уровень оказания медицинской помощи	Наименование учреждения здравоохранения
III уровень	ГБУЗ "Псковская областная инфекционная больница" <*>
II уровень	ГБУЗ "Псковская областная инфекционная больница" ГБУЗ "Псковская городская больница" ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница" ГБУЗ "Великолукская межрайонная больница"
I уровень	ГБУЗ "Псковская городская поликлиника" ГБУЗ "Псковский госпиталь для ветеранов войн" ГБУЗ "Бежаницкая межрайонная больница" ГБУЗ "Гдовская районная больница" ГБУЗ "Дедовичская районная больница" ГБУЗ "Невельская межрайонная больница" ГБУЗ "Новосокольническая межрайонная больница" ГБУЗ "Островская межрайонная больница" ГБУЗ "Опочецкая межрайонная больница" ГБУЗ "Печорская районная больница" ГБУЗ "Порховская межрайонная больница" ГБУЗ "Псковская межрайонная больница" ГБУЗ "Пушкиногорская межрайонная больница" ГБУЗ "Себежская районная больница" ГБУЗ "Струго-Красненская межрайонная больница"

4. Медицинская помощь по профилю "пульмонология" оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи.

5. Медицинская помощь по профилю "пульмонология" оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

6. Первичная медико-санитарная помощь по профилю "пульмонология" оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара и предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению пульмонологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Первичная медико-санитарная помощь включает:

- первичную (доврачебную и врачебную) медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь пациентам с заболеваниями пульмонологического профиля оказывается в медицинских организациях I уровня, а первичная специализированная медицинская помощь - в медицинских организациях II уровня согласно зонам прикрепления к медицинским организациям области в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. В настоящем Порядке отсутствует приложение N 1

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях.

7. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми (фельдшерами терапевтических участков), врачами общей практики (семейными врачами) в медицинских организациях I уровня по месту прикрепления больного.

8. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-пульмонологом, а в случае его отсутствия - врачом-терапевтом.

9. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной и наличии показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "пульмонология" или "терапия".

10. Специализированная медицинская помощь при заболеваниях пульмонологического профиля оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара в терапевтических и пульмонологических отделениях в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку согласно зонам прикрепления к медицинским организациям области в соответствии с приложением N 3 к настоящему Порядку.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "к настоящему Порядку" следует читать "к настоящему приказу"

Показания к госпитализации в медицинские организации I уровня:

- хроническая обструктивная болезнь легких (далее - ХОБЛ) среднетяжелой и тяжелой степени в стадии обострения (не требующая кислородной поддержки) и стабильного течения с декомпенсацией сопутствующей патологии (или риском декомпенсации), также для подбора респираторной поддержки.

Показания к госпитализации в медицинские организации II - III уровней:

- хроническая обструктивная болезнь легких (далее - ХОБЛ) среднетяжелой и тяжелой степени в стадии обострения (не требующая кислородной поддержки) и стабильного течения с декомпенсацией сопутствующей патологии (или риском декомпенсации), также для подбора респираторной поддержки;

- сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы (далее - БА), впервые установленных, для подбора базисной терапии;

- БА средней степени тяжести и с тяжелым неконтролируемым течением;

- дебют БА при невозможности экспертизы диагноза на амбулаторном этапе;

- синдром ожирения-гиповентиляции;

- интерстициальные заболевания легких (в том числе интерстициальная пневмония) при невозможности оказания необходимого объема медицинской помощи на предыдущих этапах;

- орфанные легочные заболевания (в том числе амилоидоз легких, легочный альвеолярный протеиноз, Лангерганс клеточный гистиоцитоз X взрослых, лимфангиолейомиоматоз);

- экспертиза диагноза по направлению военных комиссариатов.

11. Проведение в стационарных условиях решением врачебной комиссии биологической терапии (анти IgE) IL5/5R, анти IL4R) пациентам с тяжелой бронхиальной астмой, взрослому населению по профилю "пульмонология" с приоритетом на медицинские организации III уровня (ГБУЗ ПО "Псковская областная инфекционная больница" <*>).

12. При выявлении у больного медицинских показаний возможно направление пациентов в федеральные медицинские организации после консультации главного внештатного пульмонолога.

13. Показания для консультации и направления к главному внештатному пульмонологу Комитета по здравоохранению (далее - главный пульмонолог) Псковской области определяет врач-пульмонолог медицинской организации I - II уровней. Направлять на консультацию врача-пульмонолога ГБУЗ ПО "Псковская областная инфекционная больница" и главного внештатного пульмонолога Псковской области А.В. Повторейко с целью определения дальнейшей тактики ведения, в том числе, при необходимости, консультации областной пульмонологической комиссии в составе: врача-пульмонолога консультативной поликлиники ГБУЗ ПО "ПОКБ" Т.А. Пистрой, и.о. заведующей пульмонологическим отделением ГБУЗ ПО "ПГБ" Е.М. Абакаровой с:

- постковидной болезнью, в т.ч. интерстициальным поражением легких после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19;

- подозрением на наличие или установление диагноза диффузного заболевания легкого (в том числе интерстициальные заболевания легких, саркоидоз, альвеолит).

14. Решение по вопросу назначения антифибротической терапии происходит за пределами Псковской области.

15. Госпитализация пациентов с диагнозом "внебольничная пневмония" и заболеваниями органов дыхания на фоне ВИЧ-инфекции 4-й стадии (с подтвержденным иммунным статусом) осуществляется в ГБУЗ ПО "Псковская областная инфекционная больница".

16. При выявлении у больного при плановом обследовании и лечении медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

17. Госпитализация пациентов с диагнозом "внебольничная пневмония" после оценки степени тяжести/прогноза и выбора места лечения (амбулаторно, стационар) по шкалам CURB65/CRB65/PORT осуществляется в ГБУЗ ПО "Псковская областная инфекционная больница".

--------------------------------

<*> после получения лицензии.