Приложение N 2.3.1. Порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций

Информация об изменениях:

Тарифное соглашение дополнено приложением 2.3.1 с 4 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение от 4 апреля 2022 г. N 4

Изменения распространяют свое действие на правоотношения с 1 января 2022 г.

Приложение N 2.3.1
к Тарифному соглашению по оплате медицинской
помощи в сфере обязательного медицинского
страхования Курганской области на 2022 год

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, определена доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке в размере 5 процентов от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по следующей формуле:

, где:

	финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;
	объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (далее - объем средств с учетом показателей результативности), рублей.
	фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций проводится Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Курганской области" (далее - комиссия) один раз в квартал.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам каждого полугодия.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций (далее - показатели результативности деятельности) определен приложением 2.3 Тарифного соглашения.

Порядок расчета значений критериев результативности деятельности медицинских организаций представлен приложением 2.3.2 к Тарифному соглашению.

Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением комиссии, которое доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом. Решение комиссии размещается на официальном сайте ТФ ОМС Курганской области.

Коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, следует предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.

В случае, когда группа показателей результативности одного из блоков неприменима для конкретной медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации рассчитываются без учета этой группы показателей.

Каждый показатель, включенный в блок, оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку составляет:

- 25 баллов для показателей блока 1;

- 10 баллов для показателей блока 2;

- 6 баллов для показателей блока 3.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

С учетом фактического выполнения показателей, медицинское организации распределяются на три группы:

I - выполнившие до 50 процентов показателей,

II - от 50 до 70 процентов показателей,

III - свыше 70 процентов показателей.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

, где:

	объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
	численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

,

численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

, где:

	объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
	количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

,

количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.

Выплаты стимулирующего характера осуществляются в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, при условии фактического выполнения не менее 90 процентов, установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

При условии выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, Комиссия применит понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи.

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методика расчета показателя подлежит корректировке на предмет исключения из расчета периода, когда деятельность медицинской организации (в части соответствующего направления деятельности) была приостановлена приказом руководителя медицинской организации за расчетный период путем перерасчета к значению за период.

Перечень
медицинских организаций с указанием групп показателей результативности

ГАРАНТ:

Начало. См. окончание

Nпп	Наименование медицинских организаций	Блок 1. Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)
		Всего	Оценка эффективности профилактических мероприятий						Оценка эффективности диспансерного наблюдения								Оценка смертности
	N показателя		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
	Количество балов	25	1	2	1	1	1	2	2	1	1	1	2	1	2	1	3	3
1	ГБУ "Альменевская центральная районная больница"
2	ГБУ "Белозерская центральная районная больница"
3	ГБУ "Варгашинская центральная районная больница"
4	ГБУ "Глядянская центральная районная больница"
5	ГБУ "Далматовская центральная районная больница"
6	ГБУ "Звериноголовская центральная районная больница"
7	ГБУ "Каргапольская центральная районная больница имени Н.А. Рокиной"
8	ГБУ "Катайская центральная районная больница"
9	ГБУ "Кетовская центральная районная больница"
10	ГБУ "Куртамышская центральная районная больница имени К.И. Золотавина"
11	ГБУ "Лебяжьевская центральная районная больница"
12	ГБУ "Макушинская центральная районная больница"
13	ГБУ "Мишкинская центральная районная больница"
14	ГБУ "Мокроусовская центральная районная больница"
15	ГБУ "Петуховская центральная районная больница"
16	ГБУ "Половинская центральная районная больница"
17	ГБУ "Сафакулевская центральная районная больница"
18	ГБУ "Целинная центральная районная больница"
19	ГБУ "Частоозерская центральная районная больница"
20	ГБУ "Шадринская центральная районная больница"
21	ГБУ "Шатровская центральная районная больница"
22	ГБУ "Шумихинская центральная районная больница"
23	ГБУ "Щучанская центральная районная больница"
24	ГБУ "Юргамышская центральная районная больница"
25	ГБУ "Курганская детская поликлиника"	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
26	ГБУ "Курганская поликлиника N 1"
27	ГБУ "Курганская поликлиника N 2"
28	ГБУ "Шадринская детская больница"	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
29	ГБУ "Шадринская поликлиника"
30	ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Курган"

ГАРАНТ:

Окончание. См. начало

Nпп

Наименование медицинских организаций

Блок 2. Детское население (от 0 до 17 лет включительно)

Блок 3. Оказание акушерско-гинекологической помощи

Всего

Оценка эффективности профилактических мероприятий

Оценка смертности

Всего

Оценка эффективности профилактических мероприятий

N показателя

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

Количество балов

10

1

1

1

1

2

1

3

6

1

1

1

1

2

1

ГБУ "Альменевская центральная районная больница"

2

ГБУ "Белозерская центральная районная больница"

3

ГБУ "Варгашинская центральная районная больница"

4

ГБУ "Глядянская центральная районная больница"

5

ГБУ "Далматовская центральная районная больница"

6

ГБУ "Звериноголовская центральная районная больница"

7

ГБУ "Каргапольская центральная районная больница имени Н.А. Рокиной"

8

ГБУ "Катайская центральная районная больница"

9

ГБУ "Кетовская центральная районная больница"

10

ГБУ "Куртамышская центральная районная больница имени К.И. Золотавина"

11

ГБУ "Лебяжьевская центральная районная больница"

12

ГБУ "Макушинская центральная районная больница"

13

ГБУ "Мишкинская центральная районная больница"

14

ГБУ "Мокроусовская центральная районная больница"

15

ГБУ "Петуховская центральная районная больница"

16

ГБУ "Половинская центральная районная больница"

17

ГБУ "Сафакулевская центральная районная больница"

18

ГБУ "Целинная центральная районная больница"

19

ГБУ "Частоозерская центральная районная больница"

20

ГБУ "Шадринская центральная районная больница"

21

ГБУ "Шатровская центральная районная больница"

22

ГБУ "Шумихинская центральная районная больница"

23

ГБУ "Щучанская центральная районная больница"

24

ГБУ "Юргамышская центральная районная больница"

25

ГБУ "Курганская детская поликлиника"

Х

Х

Х

Х

Х

Х

26

ГБУ "Курганская поликлиника N 1"

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

27

ГБУ "Курганская поликлиника N 2"

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

28

ГБУ "Шадринская детская больница"

Х

Х

Х

Х

Х

Х

29

ГБУ "Шадринская поликлиника"

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

30

ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Курган"

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х