Приложение N 3. Акт об уничтожении служебных удостоверений

Приложение N 3
к Положению о порядке оформления и
выдачи служебных удостоверений
сотрудникам администрации Северо -
Эвенского городского округа

Акт об уничтожении служебных удостоверений

"__" __________ 20__ г.                                    N _______

Комиссия в составе председателя ___________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

членов комиссии ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

составила настоящий акт об  уничтожении  служебных  удостоверений  в

администрации Северо-Эвенского городского округа

N п/п	Номер служебного удостоверения	Наименование должности, фамилия, имя, отчество лица, которому было выдано служебное удостоверение	Причина уничтожения
1	2	3	4

Всего подлежат уничтожению ________________ служебных удостоверений.

                             (количество)

Председатель комиссии ______________________________________________

                               (подпись, инициалы, фамилия)

Члены комиссии: ____________________________________________________

                            (подпись, инициалы, фамилия)

                ____________________________________________________

                ____________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.

М.П.