Приложение N 1. Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый при осуществлении муниципального контроля на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве

Приложение N 1
к постановлению
Администрации Нижнетавдинского
муниципального района
от 24 декабря 2021 N 156

                                                               QR-код*(1)

          Администрация Нижнетавдинского муниципального района

                   (наименование контрольного органа)

    Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые

   свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом

         обязательных требований), применяемый при осуществлении         

     муниципального контроля на автомобильном транспорте, городском

        наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве

     (форма утверждена постановлением Администрации Нижнетавдинского

     муниципального района от _________ N _____ "Об утверждении форм

   проверочных листов по видам муниципального контроля, осуществляемым

               на территории муниципального образования")

     1. Вид контрольного мероприятия: __________________________________.

     2.  Объект  муниципального контроля, в отношении которого проводится

контрольное мероприятие: ________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.    Фамилия,    имя   и  отчество  (при  наличии)  гражданина  или

индивидуального     предпринимателя,    его    идентификационный    номер

налогоплательщика  и (или) основной государственный регистрационный номер

индивидуального    предпринимателя,   адрес  регистрации  гражданина  или

индивидуального  предпринимателя,  наименование  юридического  лица,  его

идентификационный    номер    налогоплательщика    и    (или)    основной

государственный  регистрационный  номер,  адрес  юридического  лица  (его

филиалов,   представительств,  обособленных  структурных  подразделений),

являющихся контролируемыми лицам: _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4.  Место  (места) проведения контрольного мероприятия с заполнением

проверочного листа: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5.  Реквизиты  решения контрольного органа о проведении контрольного

мероприятия,  подписанного  уполномоченным должностным лицом контрольного

органа: от ____________ N ___________.

     6. Учетный номер контрольного мероприятия: ________________________.

     7.  Должность,  фамилия  и  инициалы  должностного лица контрольного

органа,  в должностные обязанности которого в соответствии с положением о

муниципальном  контроле  на  автомобильном транспорте, городском наземном

электрическом  транспорте  и  в дорожном хозяйстве, утвержденным решением

Думы  Нижнетавдинского  муниципального  района  от  27.09.2021  N  65 "Об

утверждении  положений о видах муниципального контроля, осуществляемых на

территории    Нижнетавдинского    муниципального    района",  должностным

регламентом  или  должностной инструкцией входит осуществление полномочий

по    муниципальному  контролю  на  автомобильном  транспорте,  городском

наземном  электрическом  транспорте  и  в дорожном хозяйстве, в том числе

проведение  контрольных  мероприятий, проводящего контрольное мероприятие

и заполняющего проверочный лист (далее - инспектор): ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8.  Список  контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных

требований,    ответы    на  которые  свидетельствует  о  соблюдении  или

несоблюдении  контролируемым  лицом обязательных требований, соотнесенный

с  нормативными  правовыми  актами  с  указанием  структурных единиц этих

актов:

N	Контрольный вопрос, отражающий содержание обязательных требований	Реквизиты нормативного правового акта, с указанием структурных единиц	Вывод о соблюдении обязательных требований			Примечание
			Да	Нет	Неприменимо
1	Соблюдаются ли требования технических регламентов в целях обеспечения сохранности автомобильных дорог, а также организации дорожного движения и безопасных условий такого движения, поддержания бесперебойного движения транспортных средств по автомобильным дорогам?	Часть 1 статьи 17, часть 1 статьи 18 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
2	Имеется ли отчет об оценке технического состояния автомобильных дорог?	Часть 4 статьи 17 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
3	Имеется ли договор, заключаемый владельцами инженерных коммуникаций с владельцем автомобильных дорог?	Часть 2 статьи 19 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
4	Соблюдаются ли условия договора, заключенного владельцами инженерных коммуникаций с владельцем автомобильных дорог для прокладки, переноса, переустройства инженерных коммуникаций, их эксплуатации в границах полос отвода автомобильных дорог?	Часть 2 статьи 19 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
5	Согласовано ли владельцем автомобильных дорог в письменной форме планируемое размещение инженерных коммуникаций в границах полос отвода автомобильных дорог?	Часть 2.1. статьи 19 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
6	Имеется ли согласие в письменной форме (технические требования и условия) на прокладку, перенос или переустройство инженерных коммуникаций, их эксплуатацию в границах придорожных полос автомобильной дороги, выданное владельцем автомобильных дорог?	Часть 3 статьи 19 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
7	Имеется ли согласие в письменной форме владельца автомобильных дорог, на строительство, реконструкцию являющихся сооружениями пересечения автомобильной дороги с другими автомобильными дорогами и примыкания автомобильной дороги к другой автомобильной дороге?	Часть 1 статьи 20 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
8	Имеется ли согласие в письменной форме владельца автомобильных дорог на капитальный ремонт, ремонт пересечений и примыканий в отношении автомобильных дорог местного значения?	Часть 4 статьи 20 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
9	Согласован ли владельцем автомобильных дорог порядок осуществления работ по ремонту пересечений и примыканий и объем таких работ?	Часть 4 статьи 20 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
10	Соблюдаются ли условия безопасности дорожного движения при размещении объекта дорожного сервиса?	Статья 22 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
11	Имеется ли договор о присоединении объекта дорожного сервиса к автомобильной дороге, заключаемый с владельцем автомобильных дорог при оказании услуг по присоединению объекта дорожного сервиса к автомобильной дороге?	Часть 7 статьи 22 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
12	Имеется ли согласие в письменной форме владельца автомобильных дорог на выполнение работ по реконструкции, капитальному ремонту и ремонту примыканий объектов дорожного сервиса к автомобильным дорогам?	Часть 11 статьи 22 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
13	Имеется ли согласие в письменной форме владельца автомобильной дороги на строительство, реконструкцию в границах придорожных полос автомобильной дороги объектов капитального строительства, объектов, предназначенных для осуществления дорожной деятельности, объектов дорожного сервиса, установку рекламных конструкций, информационных щитов и указателей?	Часть 8 статьи 26 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
14	Согласована ли в письменной форме документация по планировке территории в случае, если для размещения объекта капитального строительства требуется подготовка документации по планировке территории, предусматривающая размещение такого объекта в границах придорожной полосы автомобильной дороги, с владельцем автомобильной дороги?	Часть 8.2. статьи 26 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

___________________________________  _______________  ___________________

___________________________________     (подпись)      (дата заполнения

___________________________________                   проверочного листа)

(должность и ФИО должностного лица,

проводящего контрольное мероприятие

и заполняющего проверочный лист)

_____________________________

     *(1)  QR-код, сформированный единым реестром контрольных (надзорных)

мероприятий,        обеспечивающий        переход     на    страницу    в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет",  содержащую  запись

единого  реестра  контрольных  (надзорных) мероприятий о профилактическом

мероприятии,    контрольном  мероприятии  в  едином  реестре  контрольных

(надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен документ.