Приложение N 1. Уведомление о выборе формы получения образования вне организаций, осуществляющих образовательную деятельность

Приложение N 1
к Положению об организации
освоения обучающимися основных
общеобразовательных программ вне
организаций, осуществляющих
образовательную деятельность (в формах
семейного образования и самообразования)

                                        Начальнику Управления образования

                                      и молодежной политики администрации

                                       Касимовского муниципального района

                                                        Рязанской области

                                      ___________________________________

                                      от родителя _______________________

                                      Фамилия ___________________________

                                      Имя _______________________________

                                      Отчество __________________________

                                      Паспорт: серия ______ номер _______

                                      выдан _____________________________

                                      ___________________________________

                                      Место регистрации (по паспорту): __

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Адрес проживания: _________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Телефон ___________________________

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

             О ВЫБОРЕ ФОРМЫ ПОЛУЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ВНЕ ОРГАНИЗАЦИЙ,

                ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Настоящим я, ____________________________________________________________

                   (ФИО родителя или законного представителя)

в   соответствии   с   требованиями   ч. 5   ст. 63   Федерального закона

от  29.12.2012  N 273-ФЗ  "Об   образовании   в   Российской   Федерации"

информирую,  что  на основании ч. 1 и ч. 3 ст. 17, ч. 4 ст. 63 указанного

Федерального   закона  мною,   как   родителем (законным  представителем)

несовершеннолетнего _____________________________________________________

                                      (ФИО ребенка)

________________ года рождения, определена для него (нее) форма получения

начального/основного/среднего   общего   образования   вне   организаций,

осуществляющих образовательную деятельность, в форме ____________________

                              (семейного образования/самообразования).

Настоящим я, ____________________________________________________________

                                  (ФИО ребенка)

информирую,  что  указанная  форма получения образования, выбранная моими

родителями  (законными  представителями) на основании ч. 1 и ч. 3 ст. 17,

п. 1 ч. 1 ст. 34   Федерального   закона   от 29.12.2012   N 273-ФЗ   "Об

образовании в Российской Федерации", со мною согласована.

Выбирая    для   своего   ребенка   форму   получения   образования   вне

образовательных   организаций,   принимаю   на   себя   обязательства  по

обеспечению   получения   им   общего   образования   и   организации его

целенаправленной деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и

компетенцией,  приобретению  опыта  деятельности,  развитию способностей,

приобретению  опыта применения знаний в повседневной жизни и формированию

у ребенка мотивации к получению образования.

Местом     прохождения     промежуточной     аттестации    предполагается

образовательная организация __________________________________ (указать).

Родитель: _______________ ______________

             (подпись)         (дата)

Несовершеннолетний: ______________ ______________

                       (подпись)        (дата)

Соглас________ на обработку моих персональных данных, персональных данных

моего ребенка (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                                 (ФИО ребенка)

(в   соответствии   с   Федеральным  законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ (ред.

от 30.12.2020)  "О  персональных  данных" (с изм. и доп., вступ. в силу с

01.03.2021). Статья 9. Согласие субъекта персональных данных на обработку

его  персональных  данных  (в  ред.  Федерального  закона  от  25.07.2011

N 261-ФЗ))