Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к приказу
АГЕНТСТВО
ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО И ЖИЛИЩНОГО НАДЗОРА
УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УЧЁТНАЯ КАРТОЧКА
профилактического визита N ____
Дата проведения профилактического визита ________________________________
Место проведения профилактического визита _______________________________
Профилактический визит проводил _________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при
наличии) должностного лица, проводившего
профилактический визит)
Наименование контролируемого лица, юридический адрес, ИНН, ОГРН _________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица _
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Документ, подтверждающей полномочия представителя _______________________
_________________________________________________________________________
Краткое содержание профилактического визита _____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результаты профилактического визита _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________ ____________ ______________________
(Должность лица, проводившего (подпись) (расшифровка подписи)
профилактический визит)
_____________________________________ ____________ ______________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии (подпись) (расшифровка подписи)
представителя контролируемого лица)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.