Приложение N 2. Заявка на аккредитацию средства массовой информации при Совете депутатов Сельского поселения "Тельвисочный сельсовет" ЗР НАО

Приложение N 2
к Правилам аккредитации журналистов
и технических специалистов средств
массовой информации при Совете
депутатов Сельского поселения
"Тельвисочный сельсовет" Заполярного
района Ненецкого автономного округа
от 29.11. 2021 N 3

                                                                    Главе

                                                      Сельского поселения

                                          "Тельвисочный сельсовет" ЗР НАО

                                             ____________________________

                                                        (ФИО)

                                  ЗАЯВКА

               на аккредитацию средства массовой информации

 при Совете депутатов Сельского поселения "Тельвисочный сельсовет" ЗР НАО

                               в ____ году

                ИНФОРМАЦИЯ О СРЕДСТВЕ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

Полное название СМИ
Периодичность выхода СМИ
Тираж (для печатных СМИ)
Место нахождения редакции
Почтовый адрес (с индексом)
Регион распространения
Номера телефонов, номер факса, адрес электронной почты редакции
Адрес интернет-сайта СМИ

           Личные данные журналиста и технического специалиста

Фамилия, имя, отчество	Должность	Контактный телефон

     Приложение:  (согласно  пункту 3.2 Правил аккредитации журналистов и

технических    специалистов    средств  массовой  информации  при  Совете

депутатов    Сельского  поселения  "Тельвисочный  сельсовет"  Заполярного

района Ненецкого автономного округа).

Должность руководителя редакции __________________  _____________________

          МП                     (личная подпись)   (расшифровка подписи)