Приложение 1. Таблица 1. Информация о выполнении объемов оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, в том числе пациентам с новой коронавирусной инфекцией (подозрением на нее), в рамках реализации территориальной программы ОМС

Приложение 1

Таблица 1. Информация о выполнении объемов оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, в том числе пациентам с новой коронавирусной инфекцией (подозрением на нее), в рамках реализации территориальной программы ОМС
за _________ года

Условия и виды оказания медицинской помощи	N строки	План в соответствии с территориальной программой ОМС на 2021 год			Принятые к оплате счета за январь-июнь 2021 года			Не принятые к оплате счета
		Объемы медицинской помощи (случаи лечения)	Средняя стоимость единицы объема, руб.	Размер финансового обеспечения медицинской помощи, тыс. рублей	Объемы медицинской помощи, ед.	Средняя стоимость единицы объема, руб.	Размер финансового обеспечения медицинской помощи, тыс. рублей	Объемы медицинской помощи, ед.	Средняя стоимость единицы объема, руб.	Размер финансового обеспечения медицинской помощи, тыс. рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Медицинская помощь в стационарных условиях, всего, в том числе	1 = 1.1 + 1.2
пациентам с новой коронавирусной инфекцией, всего	1.1, сумма строк 1.1.1 + 1.1.5
st12.015 "Легкое течение"	1.1.1.
st12.016 "Среднетяжелое течение"	1.1.2
st12.017 "Тяжелое течение"	1.1.3
st12.018 "Крайне тяжелое течение"	1.1.4
st12.019 "Долечивание"	1.1.5
прочие профили	1.2

Примечание: Территориальные фонды обязательного медицинского страхования представляют таблицы в разделе 012 "Мониторинги" УСОИ с приложением сканированной копии указанных таблиц, подписанных руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и директором территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Таблица заполняется за 2020 год, на 01.07.2021 однократно, далее на 01.07.2021 и ежемесячно, нарастающим итогом, одновременно с формой 2кв "Мониторинг оказания медицинской помощи медицинскими организациями в условиях угрозы распространения заболевания, предоставляющего опасность для окружающих, вызванного новой коронавирусной инфекцией".

Графы 3-5 строки 1 заполняются в соответствии с показателями, утвержденными в территориальных программах ОМС на дату представления

Графы 6-8 строки 1 должны соответствовать данным формы 2кв "Мониторинг оказания медицинской помощи медицинскими организациями в условиях угрозы распространения заболевания, предоставляющего опасность для окружающих, вызванного новой коронавирусной инфекцией" в части оказания медицинской помощи застрахованным в субъекте Российской Федерации и формы "Сведения об оказании медицинской помощи медицинскими организациями в условиях угрозы распространения заболевания, предоставляющего опасность для окружающих, вызванного новой коронавирусной инфекцией" в части оказания медицинской помощи застрахованным в субъекте Российской Федерации вне территории страхования

Графы 9-11 строки 1 должны соответствовать данным формы 2кв "Сведения о непринятых к оплате случаев оказания МП, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также их стоимости в связи с превышением объемов медицинской помощи, распределенных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования"

Руководитель территориального

фонда обязательного

медицинского страхования                        _________________________________________________________

(уполномоченное лицо)                               (должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель                                     _________________________________________________________

                                                   (ФИО) (отчество - при наличии) (должность) (телефон)

"___" ________ 2021 г.

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в сфере

охраны здоровья                                 _________________________________________________________

(уполномоченное лицо)                               (должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель                                     _________________________________________________________

                                                    (должность) (ФИО) (отчество - при наличии) (телефон)

"___" ________ 2021 г.