Приложение N 2. Заявление на предоставление субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат на проведение научно-исследовательских работ в агропромышленном комплексе Костромской области

Приложение N 2

Форма

(Угловой штамп (при наличии)            Директору департамента

    с наименованием и ИНН             агропромышленного комплекса

    сельскохозяйственного                 Костромской области

     товаропроизводителя              ___________________________

   и исходящими реквизитами           ___________________________

          документа)                           (Ф.И.О.)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          на предоставление субсидий из областного бюджета

 на возмещение части затрат на проведение научно-исследовательских

      работ в агропромышленном комплексе Костромской области

_________________________________________________________________________

                   (наименование получателя субсидии)

     В соответствии  с  порядком  предоставления  субсидий  из областного

бюджета на возмещение части затрат на проведение научно-исследовательских

работ  в  агропромышленном  комплексе Костромской  области,  утвержденным

постановлением  администрации  Костромской  области  от  17 мая 2013 года

N 213-а "О  порядках  предоставления  субсидий  из  областного бюджета на

возмещение  части затрат  на обеспечение  технической  и  технологической

модернизации сельскохозяйственного производства" (далее - Порядок), прошу

предоставить  субсидию   на  возмещение  части   затрат   на   проведение

научно-исследовательских работ в размере:

_________________________________________________________________________

                             (сумма прописью)

Субсидию прошу перечислить на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

     (указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

     1. Подтверждаю:

     1) достоверность  и  полноту информации,  содержащейся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     2) соответствие требованиям, установленным пунктом 7 Порядка.

     2. Об  ответственности   за  представление   заведомо  недостоверной

информации  в  документах на  предоставление  субсидий  предупрежден(-на)

____________ (подпись).

     3. Согласен(-на)    на    осуществление    действий    департаментом

агропромышленного комплекса Костромской области, связанных с обращением в

иные  государственные   органы  о   представлении сведений  о  заявителе,

имеющихся   у  таких  органов,  в   целях  и   объеме,  необходимых   для

предоставления  субсидий,  предусмотренных  Порядком,  для  чего  сообщаю

паспортные данные руководителя и главного бухгалтера организации.

Руководитель     ______________________________________      ____________

                    (Ф.И.О. (при наличии) полностью)           (подпись)

_________________________________________________________________________

                         (дата и место рождения)

Главный бухгалтер  ____________________________________      ____________

                     (Ф.И.О. (при наличии) полностью)          (подпись)

_________________________________________________________________________

                         (дата и место рождения)

     Приложение: на ____ л. в ____ экз.

Руководитель     ______________________________________      ____________

                         (Ф.И.О. (при наличии))                (подпись)

Главный бухгалтер  ____________________________________      ____________

                          (Ф.И.О. (при наличии))               (подпись)

М.П. (при наличии)

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

_________     _______________  __________________________________________

  (дата)         (подпись)     (Ф.И.О. (при наличии) ответственного лица)

_________________________________________________________________________

         (отметка о соответствии или несоответствии документов

                       установленным требованиям)