Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Регламенту

Директору ____________________________________________ (наименование учреждения) ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) директора) Родителя (законного представителя) ______________ _____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Адрес фактического проживания и (или) адрес регистрации родителя (законного представителя): ___ _____________________________________________ Телефон: ____________________________________________

                               Заявление

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

     (дата и место рождения ребенка, адрес места жительства ребенка)

в __________ класс ______________________________________________________

                             (указать наименование учреждения)

Окончил(а) ______ классов учреждения ___________________________________

                     (наименование и место расположения учреждения)

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством

о государственной аккредитации, уставом __________________ ознакомлен(а).

                                     (наименование учреждения)

Наличие права внеочередного, первоочередного или преимущественного приема

в ______________________________________________________________________*

Уведомление   о   приеме  документов  (отказе  в  приеме  документов),  о

 результате рассмотрения заявления прошу направить в мой  адрес следующим

способом:

- в электронном виде на электронный адрес______________________________________

- почтовым отправлением на почтовый адрес _______________________________

- в электронном виде в личный кабинет Портала услуг Тюменской области

_________________________________________________________________________

                           (нужное подчеркнуть)

________________ (подпись)                       "__" ___________ 20__ г.

Приложение:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

Документы принял: _________ (ФИО) __________(подпись) "__" ____ 20__ года

 * указать наименование учреждения, которое посещает брат/сестра ребенка,

 место работы родителя (ей).