Приложение N 1. Задание N о проведении контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 1
Утверждена
распоряжением администрации
города Южно-Сахалинска
от 19 января 2022 г. N 23-р

                                                               Форма

Задание N ____
о проведении контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

г. Южно-Сахалинск                      "___" _____________ 20___ г.

Должностному лицу: ______________________________________________________

       (ФИО и должность лица, которому поручено проведение муниципального

                                                            контроля)

в рамках осуществления муниципального контроля на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск" провести контрольное мероприятие в форме:

_________________________________________________________________________

Контрольное мероприятие провести в отношении:____________________________

                  (объект контроля, контролируемое лицо, местонахождение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предметом муниципального контроля является:______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок   проведения   контрольного   мероприятия   без   взаимодействия   с

контролируемым лицом:

с "__" ________ ____ г.

по "__" ________ ____ г.

(должность лица, утвердившего задание)		(подпись лица, утвердившего задание)		(ФИО лица, утвердившего задание)