Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных
участков отдельным категориям
граждан или юридическим лицам
в собственность бесплатно"

Начальнику уполномоченного органа

_____________________________________________

(полное наименование, организационно-правовая

форма юридического лица/ФИО физического лица)

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

1. От _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, при наличии - отчество физического лица/полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица (далее - заявитель))

2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица: ________

__________________________________________________________________________.

(серия, номер, кем и когда выдан)

Сведения о государственной регистрации юридического лица (государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации в ЕГРЮЛ, ЕГРИП)

__________________________________________________________________________.

3. Место жительства заявителя: индекс ______, город ______________________,

улица ___________________________________________, д. _______, кв. N ______

Местонахождение юридического лица: ________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _____________

___________________________________________________________________________

1) основание предоставления земельного участка в собственность бесплатно из числа предусмотренных подпунктом ___ статьи 39.5 ЗК РФ оснований _________;

2) вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок ____

__________________________________________________________________________;

3) реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

__________________________________________________________________________;

4) цель использования земельного участка _________________________________;

5) реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанным документом и (или) проектом ______________________________________________;

6) реквизиты решения Комитета градостроительства и земельных ресурсов администрации города Новокузнецка о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения __________________________________________________________________;

7) почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:

___________________________________________________________________________

Заявитель (представитель заявителя): ________________________ _____________

(ФИО) (подпись)

Реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя ____

__________________________________________________________________________.

"___" ______________ 20___ г.

К заявлению прилагаются:

N	Наименование документа	Способ предоставления	Количество листов в экз.
1	Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, установленным приказом N П/0321, за исключением документов, которые должны быть представлены в Комитет, в порядке межведомственного информационного взаимодействия:	представляются заявителем самостоятельно
	документ, удостоверяющий (устанавливающий) права заявителя на здание, сооружение, если право на такое здание, сооружение не зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке) (далее - ЕГРН)	представляются заявителем самостоятельно
	документ, удостоверяющий (устанавливающий) права заявителя на испрашиваемый земельный участок, если право на такой земельный участок не зарегистрировано в ЕГРН (при наличии соответствующих прав на земельный участок)	представляются заявителем самостоятельно
	сообщение заявителя (заявителей), содержащее перечень всех зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке, с указанием кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров зданий, сооружений, принадлежащих на соответствующем праве заявителю	представляются заявителем самостоятельно
	выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке)	могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
	выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (о здании и (или) сооружении, расположенном(ых) на испрашиваемом земельном участке)	могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
	выписка из Единого государственного реестра юридических лиц о юридическом лице, являющемся заявителем	могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
	выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем	могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
	документ о предоставлении исходного земельного участка СНТ или ОНТ, за исключением случаев, если право на исходный земельный участок зарегистрировано в ЕГРН	представляются заявителем самостоятельно
	решение общего собрания членов СНТ или ОНТ о приобретении земельного участка общего назначения, расположенного в границах территории садоводства или огородничества, с указанием долей в праве общей долевой собственности каждого собственника земельного участка	представляются заявителем самостоятельно
	утвержденный проект межевания территории	получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
	приказ о приеме на работу, выписка из трудовой книжки (либо сведения о трудовой деятельности) или трудовой договор (контракт)	представляются заявителем самостоятельно
	документы, подтверждающие условия предоставления земельных участков в соответствии с законодательством Кемеровской области - Кузбасса	представляются заявителем самостоятельно
	документы, подтверждающие право на приобретение земельного участка, установленные законодательством Российской Федерации	представляются заявителем самостоятельно
	документы, подтверждающие право на приобретение земельного участка, установленные законом Кемеровской области - Кузбасса	представляются заявителем самостоятельно
2	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя в случае, если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается представитель заявителя	представляются заявителем самостоятельно
Иные документы:
3
4

Мною подтверждается:

представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством, сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.

Лицо, представившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии со статьей 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Заявитель (представитель заявителя):	___________________ /	___________.
	(ФИО)	(подпись)

При наличии оснований, предусмотренных подпунктом ________ пункта 2.7.1 административного регламента предоставления муниципальной услуги уполномоченный орган, вправе вернуть настоящее заявление.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью предоставления земельного участка в собственность бесплатно для

___________________________________________________________________________

(цель использования)

Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель (представитель заявителя):	_______________________	/ ___________.
	(ФИО)	(подпись)

Дата выдачи результата предоставления муниципальной услуги:

"___" _____________ 20___ г.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное отметить (V)):

( ) - прошу выдать на руки;

( ) - направить почтой по адресу: _______________________________________;

( ) - через МФЦ;

( ) - через ЕПГУ;

( ) - через РПГУ.

Заявитель: (представитель заявителя)	________________________	/ ___________
	(ФИО)	(подпись)