Приложение N 5. Заявление об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных
участков отдельным категориям
граждан или юридическим лицам
в собственность бесплатно"

(полное наименование органа местного самоуправления)

от _________________________________________________

(ФИО (при наличии) гражданина полностью,

должность и ФИО (при наличии) полностью

представителя юридического лица (ЮЛ)

и полное наименование)

____________________________________________________

(адрес проживания гражданина, местонахождение, ЮЛ)

____________________________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты,

почтовый адрес)

Заявление
об исправлении ошибок и опечаток в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Прошу исправить ошибку (опечатку) в ______________________________________,

(реквизиты документа, заявленного к исправлению)

ошибочно указанную информацию заменить на ________________________________.

Основание для исправления ошибки (опечатки): ______________________________

(ссылка на документацию)

К заявлению прилагаются следующие документы по описи:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

___________________________	___________	_______________________________
(должность, в случае если заявителем является юридическое лицо) МП (при наличии)	(подпись)	(расшифровка подписи)

ФИО исполнителя ______________________________

телефон __________________