Приложение N 1. Порядок проведения электрокардиографической пробы с дозированной физической нагрузкой (с применением велоэргометра) на территории Приморского края

Приложение N 1
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 30 ноября 2021 г. N 18/пр/1507

Порядок
проведения электрокардиографической пробы с дозированной физической нагрузкой (с применением велоэргометра) на территории Приморского края

Порядок проведения электрокардиографической пробы с дозированной физической нагрузкой (с применением велоэргометра) на территории Приморского края разработан с целью своевременного оказания медицинской помощи и снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний пациентов Приморского края.

I. Показания к углубленному обследованию с проведением электрокардиографической пробы с дозированной физической нагрузкой (с применением велоэргометра):

1. высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE, в том числе пациенты с семейным анамнезом ранней коронарной смерти у близких родственников;

2. Гипертоническая болезнь после достижения целевых уровней АД;

3. Сахарный диабет в течение 5 лет и более;

4. Хроническая болезнь почек в течение 5 лет и более;

5. Выявление и дифференциальная диагностика ИБС, в том числе при характерных для ИБС жалобах при отсутствии изменений на ЭКГ;

6. Выявление приходящих аритмий и нарушений проводимости;

7. Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС;

8. Оценка эффективности лечебных (в том числе после кардиохирургических операций, инфаркта миокарда сроком более месяца) и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования больных (так называемый метод парных ВЭМ);

9. Экспертиза трудоспособности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

10. профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или для работ, требующих высокой физической работоспособности);

11. Выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку.

II. Противопоказания к использованию электрокардиографической пробы с дозированной физической нагрузкой (с применением велоэргометра):

1. Инфаркт миокарда длительностью до 1 месяца;

2. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая - давностью до 1 месяца или прогрессирующая);

3. Выраженные нарушения ритма сердца (частая, полиморфная, групповая, ранняя желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия);

4. Недостаточность кровообращения ПБ - III стадии;

5. Аневризма сердца или аорты;

6. Стеноз устья аорты;

7. Прединсультное состояние;

8. Выраженная легочная недостаточность;

9. Острый тромбофлебит.

Относительные противопоказания электрокардиографической пробы с дозированной физической нагрузкой (с применением велоэргометра):

1. Выраженная гипертония: САД > 220 мм. рт. ст., ДАД > 130 мм.рт.ст.;

2. Тахикардия более 100 уд/мин;

3. Обморочные состояния в анамнезе;

4. Лихорадочные состояния;

5. Блокады ножек пучка Гиса (из-за невозможности оценить изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ);

6. Вестибулярные расстройства;

7. Тромбоз вен верхних и нижних конечностей;

8. Высокая степень миопии с угрозой отслойки сетчатки, свежими кровоизлияниями в глазное дно;

9. Затрудненный контакт с больным;

10. Ортопедические нарушения.

III. Обследование перед проведением велоэргометрии

1. Клинический анализ крови (определение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, содержания гемоглобина, лейкоцитарная формула, СОЭ);

2. Биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ, КФК, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин;

3. Осмотр терапевта (цель проведении нагрузочного теста);

4. ЭКГ в 12 отведениях;

5. УЗИ сердца (обязательно для пациентов с фибрилляцией предсердий, с частыми желудочковыми экстрасистолами, перенесенным инфарктом миокарда, наличием рубцовых изменений на ЭКГ, пороками сердца).

Пациентам с АГ, сахарным диабетом без осложнений, с низкой предтестовой вероятностью ИБС, проведение ЭХОКГ необязательно.

IV. Подготовка к проведению процедуры

1. Нагрузочный тест должен проводится в первой половине дня, через 1-2 часа после легкого завтрака;

2. Не рекомендуется проводить тест после забора крови из вены (исследование может быть проведено не раннее чем через 2 часа после забора крови);

3. За 2-3 часа до нагрузочного теста пациент не должен курить;

4. Мужчины должны сбрить волосы на грудной клетке;

5. Пациент должен знать свой вес;

6. Коррекция проводимой терапии перед исследованием:

Если терапия уэ/се назначена, то за 2 дня до исследования постепенно отменяются в-адреноблокаторы, таким образом, чтобы за сутки до теста пациент их не принимал.

В день исследования пациент не должен принимать нитраты.

7. Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда может проводится как на фоне терапии, так и после предварительной постепенной отмены антиангинальной терапии.

V. Порядок записи и маршрутизация взрослого населения для проведения электрокардиографической пробы с дозированной физической нагрузкой (с применением велоэргометра) осуществляется в центры амбулаторной диагностики в соответствии с приказом министерства здравоохранения Приморского края от 17.08.2021 N 18/пр/1050 "О маршрутизации взрослого населения в Центры амбулаторной диагностики для проведения отдельных диагностических процедур на территории Приморского края в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования".