Приложение N 2. Заявка на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьников "Президентские спортивные игры" (для команд субъектов Российской Федерации)

Приложение N 2

ЗАЯВКА
на участие во всероссийском этапе Всероссийских спортивных игр школьников "Президентские спортивные игры"
(для команд субъектов Российской Федерации)

(Наименование субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

(Наименование муниципального образования Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

Общеобразовательная организация: ________________________________________

                                  (полное наименование в соответствии с

                                 Уставом общеобразовательной организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес общеобразовательной организации: __________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон общеобразовательной организации: ________________________________

E-mail: __________________________ Сайт: ________________________________

Название ШСК _____________________ год основания ________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Нагрудный номер	Дата рождения (дд.мм.гггг.)	Период обучения в данной образ. организации (дата зачисления в ОО и номер приказа)	Виза врача
1...		не заполняется			допущен, подпись врача, дата, печать врача напротив каждого участника соревнований
12.

В каких дополнительных видах программы планируют выступать команды:

N п/п	Виды спорта	Команды юношей	Команды девушек
1.	Гандбол
2.	Плавание
3.	Регби (дисциплина "регби - пляжное")
4.	Самбо
5.	Спортивный туризм
6.	Футбол (дисциплина "мини-футбол (футзал)")		-

Допущено _______________________ обучающихся.

               (прописью)

Врач ____________________/_______________

      (Ф.И.О. полностью)  (подпись, дата)  (М.П. медицинского учреждения)

Учитель физической культуры
	(Ф.И.О. полностью, подпись)
Руководитель делегации
	(Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)
Заявку подтверждаю:
Директор общеобразовательной организации
"__" _____________ 2022 г.	(Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)
	М.П.
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего государственное управление в сфере образования
"__" _____________ 2022 г.	(Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)
	М.П.
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
"__" _____________ 2022 г.	(Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)
	М.П.

Ссылки на протоколы результатов школьного, муниципального и регионального этапов.

Ф.И.О. исполнителя (полностью) __________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

1. Предварительную заявку необходимо составлять с учётом запасных участников, без визы врача.

2. Требования, предъявляемые к участникам, указанным в предварительной заявке (основные и запасные), одинаковы.

3. Подписи и печати, подтверждающие заявку, не должны быть на отдельном от заявки листе.