Приложение 16. Лист собеседования гражданина

Приложение 16
к Порядку исполнения
ведомственной целевой программы
оказания гражданам государственной
социальной помощи "Адресная
социальная помощь" на 2022 год

                               Лист собеседования

Ф.И.О. гражданина _______________________________________________________

Ф.И.О.     специалиста Отделения по работе с гражданами в ГКУСЗ РК "Центр

социальной работы Республики Карелия" ___________________________________

Дата   обращения    за  государственной   социальной помощью на основании

социального контракта ___________________________________________________

	ФИО	Дата рождения	Род занятий (место работы, учебы)
Заявитель
Супруг (супруга)
Дети
Другие родственники

Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения):

Заявитель:

_________________________________________________________________________

Супруг (супруга): _______________________________________________________

Финансовое    положение (если есть ЛПХ или крестьянское подворье - земля,

скот) - со слов _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отношения с членами семьи _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Сложности в семье _______________________________________________________

Возможности (потенциал) _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Проблемы, беспокойства (трудности на день собеседования) ________________

_________________________________________________________________________

Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Другое __________________________________________________________________