Приложение N 5. Форма заявления об аттестации (переаттестации, расширении области экспертизы)

Приложение N 5
к приказу
Министерства сельского
хозяйства Республики Крым
от 10.01.2022 N 4

                       Форма заявления

  об аттестации (переаттестации, расширении области экспертизы)

                              В Министерство сельского

                              хозяйства Республики Крым

                              ул. Киевская, 81, г. Симферополь,

                              Республика Крым, 295034

                              от _______________________________

                                            (Ф.И.О.)

                              __________________________________

                                  (должность, место работы)

                              __________________________________

                              __________________________________

                                (зарегистрированный по адресу)

                              __________________________________

                    Заявление об аттестации

       (переаттестации, расширении области экспертизы)

/--\ Прошу аттестовать (переаттестовать) меня в качестве

|  | эксперта, привлекаемого Министерством сельского хозяйства

\--/ Республики  Крым к осуществлению экспертизы в целях

     регионального государственного контроля (надзора) в области

охраны, использования и воспроизводства редких и находящихся под

угрозой исчезновения видов (подвидов) животного и растительного

мира, отнесенных к водным биологическим ресурсам, занесенных в

Красную книгу Республики Крым, за исключением водных

биологических ресурсов, находящихся на особо охраняемых природных

территориях регионального значения в области экспертизы _________

_________________________________________________________________

/--\ Прошу изменить мне область экспертизы для привлечения меня

|  | к осуществлению экспертизы в целях регионального

\--/ государственного контроля (надзора) в области охраны,

     использования и воспроизводства редких и находящихся под

угрозой исчезновения видов (подвидов) животного и растительного

мира, отнесенных к водным биологическим ресурсам, занесенных в

Красную книгу Республики Крым, за исключением водных

биологических ресурсов, находящихся на особо охраняемых природных

территориях регионального значения в области экспертизы _________

_________________________________________________________________

Сообщаю, что в качестве индивидуального предпринимателя не

зарегистрирован.

Сообщаю о согласии с обработкой моих персональных данных,

указанных мною в заявлении, и прилагаемых к нему документов (за

исключением сведений, относящихся к информации, доступ к которой

ограничен в соответствии с законодательством Российской

Федерации), Министерством сельского хозяйства Республики Крым

(почтовый адрес: 295034, г. Симферополь, ул. Киевская, 81) путем

сбора, хранения, систематизации, актуализации, использования в

целях привлечения меня в качестве эксперта, Министерством

сельского хозяйства Республики Крым к осуществлению экспертизы в

целях регионального государственного контроля (надзора) в области

охраны, использования и воспроизводства редких и находящихся под

угрозой исчезновения видов (подвидов) животного и растительного

мира, отнесенных к водным биологическим ресурсам, занесенных в

Красную книгу Республики Крым, за исключением водных

биологических ресурсов, находящихся на особо охраняемых природных

территориях регионального значения внесения моих персональных

данных в реестр аттестованных экспертов, привлекаемых

Министерством сельского хозяйства Республики Крым к осуществлению

экспертизы в целях регионального государственного контроля

(надзора) в области охраны, использования и воспроизводства

редких и находящихся под угрозой исчезновения видов (подвидов)

животного и растительного мира, отнесенных к водным биологическим

ресурсам, занесенных в Красную книгу Республики Крым, за

исключением водных биологических ресурсов, находящихся на особо

охраняемых природных территориях регионального значения, и

публикации моих сведений на официальном сайте Министерства

сельского хозяйства Республики Крым в информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет", организации отбора и

привлечения экспертов для проведения мероприятий по контролю.

Данное согласие действует со дня подписания мною согласия с

обработкой моих персональных данных до дня его отзыва в

письменной форме.

Данные документа, удостоверяющего личность заявителя (вид

документа, серия, номер, когда и кем выдан): ____________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Контактный номер телефона и адрес электронной почты: ____________

_________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН заявителя): ______

_________________________________________________________________

Опись прилагаемых документов, подтверждающих соответствие

критериям аттестации/переаттестации заявителей, подлежащих

переаттестации:

Документ о наличии среднего или высшего профессионального

образования;

Документы о трудовой деятельности (заверенная руководителем

организации копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой

деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса

Российской Федерации");

Копии документов о систематическом повышении квалификации в

области охраны, использования и воспроизводства редких и

находящихся под угрозой исчезновения видов (подвидов) животного

и растительного мира, отнесенных к водным биологическим ресурсам,

занесенных в Красную книгу Республики Крым, за исключением водных

биологических ресурсов, находящихся на особо охраняемых природных

территориях регионального значения (за последние 5 лет) (по

желанию).

"___" ___________  ________________  ___________________________

        (дата)         (подпись)          (ФИО заявителя)

Заявление может быть подано в электронном виде посредством

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", федеральной

государственной информационной системы "Единый портал

государственных и муниципальных услуг (функций)".