Приложение N 6. Протокол опроса

Приложение N 6
к распоряжению Муниципального
учреждения "Управление имущества,
градостроительства и земельных
отношений города Горно-Алтайска"
от 13 января 2022 года N 1

                                    (Типовая форма протокола опроса)

____________________________________________________________________

          (указывается наименование контрольного органа)

                   от "__" _____________ 20__ г.,

                    (дата составления протокола)

____________________________________________________________________

                    (место составления протокола)

Протокол опроса

1. Вид муниципального контроля:

____________________________________________________________________

         (указывается конкретный вид муниципального контроля)

2. Опрос проведен:

1) ...

2) ...

____________________________________________________________________

   (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

 должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы

  должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение

         контрольного мероприятия и которое провело опрос)

3. Опрос проведен в отношении:

1) ...

2) ...

____________________________________________________________________

   (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) опрошенного

                            гражданина)

4. Контролируемые лица:

____________________________________________________________________

  (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

       наименование организации, их индивидуальные номера

налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств,

    обособленных структурных подразделений), ответственных за

 соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении

               которого проведено контрольное действие)

5. В ходе опроса была получена следующая информация:

____________________________________________________________________

  (указывается полученная устная информация, имеющая значение для

   проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных

                             требований)

Достоверность изложенных в  настоящем  протоколе   опроса   сведений

подтверждаю.

_______________________________________________

(должность, фамилия, инициалы опрошенного лица)

                                                 ___________________

                                                      (подпись)

_______________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы специалиста

      (руководителя группы специалистов),

    уполномоченного осуществлять контрольное

                   мероприятие)

                                                 ___________________

                                                      (подпись)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом опроса (дата и время ознакомления) *

Отметка о направлении протокола опроса в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале *

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий