Приложение N 18. Уведомление о прекращении действия лицензии

Приложение N 18
к приказу Министерства
здравоохранения Кузбасса
от 27 декабря 2021 г. N 4022

Форма

Лицензиату

Уведомление
о прекращении действия лицензии

Министерство здравоохранения Кузбасса в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 11.03.2020 N 119 "О Министерстве здравоохранения Кузбасса", уведомляет о том, что приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от "__"_____ 20_ г. N _____ на основании

<*> заявления лицензиата о прекращении лицензируемого вида деятельности (регистрационный входящий N _____ от "___"___________ 20__ г.);

<*> получения сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя,

прекращено действие лицензии (N ___________ от "___"__________ 20__ г.) на осуществление

___________________________________________________________________________

(лицензируемый вид деятельности)

предоставленной

___________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица /фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП _______________________________________________________________

(N записи в реестре лицензий ____________________________________________).

Министр	______________	_____________________________
	подпись	Ф.И.О.

Исп.: Ф.И.О., тел.

<*> Нужное указать