Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
от 14 января 2022 г. N 4-р

                               В Комитет по природопользованию,

                               охране окружающей среды и обеспечению

                               экологической безопасности

                               от __________________________________

                                   (указывается полное наименование

                                   юридического лица в соответствии

                                   с его учредительными документами)

                           Заявление 

                  на предоставление субсидии

     В соответствии с Порядком предоставления в  2022  году   субсидии на

возмещение  затрат  по  содержанию  и   эксплуатации   специализированной

техники,  используемой  для  предупреждения  и   ликвидации   последствий

аварийных  ситуаций,  находящейся  в  собственности    Санкт-Петербурга и

переданной в хозяйственное ведение государственных унитарных  предприятий

Санкт-Петербурга,     утвержденным      постановлением      Правительства

Санкт-Петербурга от 27.12.2021 N 1075 (далее - Порядок),

_________________________________________________________________________

   (указывается краткое наименование юридического лица в соответствии с

                         учредительными документами)

     просит предоставить субсидию на следующие цели:

     -   на   возмещение   затрат   по    содержанию       и эксплуатации

специализированной техники, используемой для предупреждения и  ликвидации

последствий   аварийных    ситуаций,    находящейся    в    собственности

Санкт-Петербурга и переданной в хозяйственное ведение

_________________________________________________________________________

                      (наименование юридического лица)

в размере ___________________________________________ (__________) рублей

_______________ копеек.

     Представляем следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	страницы
1	2	3	4

 (указываются документы в соответствии с приложением N 2 к распоряжению)

     В дополнение представляем следующую информацию:

     1. ИНН/ОГРН/КПП ___________________________________________________

     2. Регистрационный номер юридического лица в качестве страхователя в

территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации ___________

     3. Юридический адрес _______________________________________________

     4. Фактический адрес _______________________________________________

     5. Контактный телефон, факс ________________________________________

     6. Контактное лицо (телефон) _______________________________________

     7. Адрес электронной почты _________________________________________

     8. Основной вид деятельности организации по ОКВЭД __________________

     Настоящим заявлением подтверждаем соответствие

_________________________________________________________________________

     (указывается  наименование  юридического  лица  в     соответствии с

учредительными  документами)  требованиям,  установленным  в   пункте 1.4

Порядка.

     Настоящим заявлением подтверждаем, что на дату _________ (не  ранее,

чем за 15 дней до дня подачи  заявления  на  предоставление  субсидии)  у

_________________________________________________________________________

     (указывается  наименование  юридического  лица  в     соответствии с

учредительными документами)

     отсутствует неисполненная обязанность  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     отсутствует  просроченная  задолженность  по   возврату     в бюджет

Санкт-Петербурга субсидий, бюджетных инвестиций,  предоставленных  в  том

числе в соответствии  с  иными  правовыми  актами,  и  иной  просроченной

(неурегулированной) задолженности перед Санкт-Петербургом (за исключением

субсидий, предоставляемых  государственным  (муниципальным)  учреждениям,

субсидий в целях возмещения  недополученных  доходов,  субсидий  в  целях

финансового обеспечения или  возмещения  затрат,  связанных  с  поставкой

товаров  (выполнением  работ,  оказанием  услуг)  получателями   субсидий

физическим лицам).

     Настоящим заявлением подтверждаем, что  на  дату  _____________  (не

ранее, чем за 15 дней до дня подачи заявления на предоставление субсидии)

_________________________________________________________________________

     (указывается  наименование  юридического  лица  в     соответствии с

учредительными документами)

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных  юридических  лиц,  местом   регистрации   которых   является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов  Российской  Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный  налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц,  в

совокупности превышает 50 процентов;

     не  получает  средства  из  бюджетов  бюджетной  системы  Российской

Федерации  на  финансовое  обеспечение  (возмещение)  затрат     на цель,

указанную в пункте 1.3 Порядка, на основании  иных  нормативных  правовых

актов.

     Подтверждаем, что на дату _____________ (не ранее, чем за 15 дней до

дня подачи заявления на предоставление субсидии)

_________________________________________________________________________

     (указывается  наименование  юридического  лица  в     соответствии с

учредительными документами)

     не находится в процессе реорганизации (за исключением  реорганизации

в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора,

другого юридического лица),  ликвидации,  в  отношении  него  не  введена

процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена  в

порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     отсутствуют сведения  о  дисквалифицированных  руководителе,  членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функцию

единоличного исполнительного органа,  или  главном  бухгалтере  участника

отбора  (за   исключением   субсидий,   предоставляемых   государственным

(муниципальным) учреждениям, субсидий в целях  возмещения  недополученных

доходов, субсидий в целях финансового обеспечения или возмещения  затрат,

связанных  с  поставкой  товаров  (выполнением  работ,  оказанием  услуг)

получателями субсидий физическим лицам)  в  реестре  дисквалифицированных

лиц.

     Настоящим   даем   согласие   на    осуществление       Комитетом по

природопользованию, охране окружающей среды и  обеспечению  экологической

безопасности   и   Комитетом   государственного   финансового    контроля

Санкт-Петербурга проверок соблюдения

_________________________________________________________________________

     (указывается  наименование  юридического  лица  в     соответствии с

учредительными документами)

     условий, целей и порядка предоставления субсидий  в   соответствии с

Порядком.

     Настоящим даем согласие на публикацию  (размещение)  на  официальном

сайте Комитета в информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  по

адресу https://www.gov.spb.ru/gov/otrasl/ecology/ информации о

________________________________________________________________________,

     (указывается полное наименование юридического лица в соответствии  с

учредительными  документами)  связанной  с  отбором  на  право  получения

субсидии:

     - наименование, юридический адрес, ИНН, ОГРН и ОКВЭД;

     - размер запрашиваемой субсидии;

     - размер предоставленной субсидии;

     - причина отклонения  заявления  на  получение  субсидии  (в  случае

отказа в предоставлении субсидии).

     Достоверность представленных документов и сведений подтверждаем.

__________________________________  _____________________________________

(указывается наименование должности (фамилия, имя, отчество (последнее при

руководителя юридического лица      наличии) руководителя юридического

в соответствии с учредительными        лица или иного уполномоченного

      документами или иного                      лица, подпись)

       уполномоченного лица)

Главный бухгалтер                   ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество (последнее

                                      при наличии) главного бухгалтера

                                          юридического лица, подпись)

М.П. (при наличии)

"__" ____________20__г.